张口呼吸危害大，元凶竟是腺样体？！

张口呼吸危害大，元凶竟是腺样体？！

又到了炎热的暑假，上海第九人民医院口腔正畸科的门诊熙熙攘攘，挤满了来自各地的家长和孩子们，大家都想趁着暑假的空隙解决孩子的牙齿问题。仔细一询问，小朋友们大多存在着睡眠打鼾和张口呼吸的症状。下面我们就来谈一谈张口呼吸和牙列不齐的问题：

很多情况下，牙列不齐都是在儿童时期发生的，常见的“地包天”、“龅牙”、“虎牙”、“双重牙”都是牙齿不齐的临床表现。

牙列不齐是如何形成的呢？它和张口呼吸又有着什么样的关系呢？

左上图显示的是正常的咽部结构，分为鼻咽、口咽和喉咽，正常空气进入肺的路径是鼻➡鼻咽➡口咽➡喉咽➡肺，或者口➡口咽➡喉咽➡肺，当其中一条通路受阻时，如腺样体肥大导致后鼻孔堵塞，空气无法经由鼻部到达肺，这时就自然变为张口呼吸，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞而靠张口呼吸，长期张口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失，硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”（右上图）。

上图是牙列不齐形成的一个简要示意图。要进行口呼吸，就必须降低下颌骨和舌的位置并仰头，这一不良姿势的持续将会导致面部高度增加，看起像长脸，后牙过度萌出，张口呼吸时，两侧颊肌张力增加，于是导致上颌牙弓的狭窄，上前牙前倾，形成龅牙。

牙列不齐有那些危害？

牙列不齐的人很容易发作龋齿、牙龈炎及牙周炎等口腔问题，而这些都是形成牙齿松动、零落的主要缘由。

首先，牙列不齐会影响患者口腔功能的正常发挥。由于牙齿拥堵会招致牙弓咬合面积减小，从而降低牙齿的咀嚼效率，严重的还会招致消化不良及肠胃疾病。此外，严重的下前牙前突还会形成患者吞咽功能异常。

其次，牙列不齐还会影响牙周组织健康及口腔卫生，特别是牙齿拥堵更会使口腔菌斑易于附着，不利于牙刷的接触。因而牙龈、牙槽骨易发作炎症，招致牙龈肿胀、出血、口腔异味等症状。长此以往还会累及牙槽骨，呈现牙齿松动。

腺样体肥大造成的牙列不齐该如何治理呢？

第一步：切除肥大的腺样体

第二步：闭嘴鼻呼吸训练，恢复鼻呼吸模式

第三步：有牙颌畸形出现的儿童采用非手术的口腔正畸为主的方法进行畸形矫正

第四步：成年患者，采用正颌外科联合口腔正畸的方法矫正。

各位家长朋友们，如果发现自己的小孩有张口呼吸、打鼾、慢性鼻炎等情况，一定要到医院（耳鼻咽喉头颈外科、口腔正畸科）进行正规得诊疗，尤其在换牙得这段时间，较小的时候颌骨具有较强得可塑性，此时进行介入，纠正不良口腔习惯，引导面部向正常的方向发育。

上海第九人民医院在小儿耳鼻喉科，儿童口腔正畸方面的疾病有着丰富的经验和先进的诊疗技术，尤其在腺样体肥大导致的牙列不齐这样一个需要多学科合作的疾病方面取得了良好的疗效。

张治华，上海第九人民医院耳鼻喉咽喉头颈外科副主任医师，擅长小儿耳鼻喉科，耳神经外科。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊，每周五下午特需门诊