妊娠期糖尿病的热点问题之一

大家可能近年来对妊娠糖尿病关注的比较多。我们前几年在学会里面、在围产医学会下面成了一个全国的妊娠糖尿病的协作组。另外一个方面，我们医院是上海市妊娠糖尿病的诊断与治疗中心，我们开展工作大概有二十年以上了。所以我们也积累了一些我们自己的经验，那么谈到妊娠糖尿病，这几年无论从国内也好还是国外也好，确确实实有很大的进步。上海市第一人民医院妇产科徐先明

我们国内现在的一个现状是，首先一个，是各个地区对这个方面的研究和重视是不均衡的，那么这个不均衡表现在什么地方，有一些地区，比如说上海、北京、深圳、广州这些地区，对妊娠糖尿病已经进行了一些系统化的管理了，无论是从诊断、治疗以及产后的随访，都已经做的比较系统化。那么还有一些地区甚至对妊娠糖尿病的概念还不是很清楚，甚至连妊娠糖尿病的筛选试验都还没有开展工作。所以这就是一个不均衡的表现。另外一个方面，妊娠糖尿病在全国范围内，它的发病情况也是不均衡的。前两年我们在全国进行了一个摸底调查，做了一个50克筛选试验和OGTT试验，发现在不同的地区这个发病的情况很不一样。比如说，上海它50克筛选异常的发生率大概只有8%-10%，北京大概在20%左右，像四川西部地区，它大概达到35%。所以从这个数据来看，可能我们国内妊娠糖尿病的发病率也是极不均衡的。那么这种不均衡的原因，到底是饮食问题，还是种族问题，还是气候、环境、生活习惯等等问题，现在还不是很清楚。我们国内目前妊娠糖尿病的研究主要还是从几个方面，一个是临床的一些报导，比如说妊娠糖尿病的孩子的预后，血糖与孩子预后的关系。还有，当然也有一些单位在进行一些基础研究，比如说探讨妊娠糖尿病的一些相关的病因学研究，比如说炎症、肿瘤坏死因子这一类，还有一个就是脂肪因子，这些都可能与胰岛素抵抗有关系，因为我们目前知道胰岛素抵抗可能是妊娠糖尿病的一个原因。这是大概的一个国内的现状。

那么国外现在对妊娠糖尿病的研究可能从基础方面做得相对比较多一些，主要也是研究妊娠糖尿病的原因，可能从分子生物学方面进行了一些探讨，做的更多一些就是他们比较重视妊娠期血糖控制好坏，与将来这个孩子成人或者是儿童期甚至学龄前、青春期或者育龄期一直到中年老年，他的一个远期影响问题。我们最近几年在国内也慢慢的接受了一个理论，叫多哈理论，它是指成人疾病的胎儿起源。从妊娠糖尿病方面，进行了一些相关的研究。最近几年在世界各地也开了很多相关的这些会议，我们国内也把这个理念引进到国内，所以现在国内也有一些单位在从事相关的研究。

另外一个就是随着胰岛素的使用，那么现在有新的一些胰岛素，比如说超短效胰岛素（胰岛素类似物的一种）。超短效胰岛素对妊娠期糖尿病，我觉得还是有它的优越性，因为它起效时间非常短，大约在十分钟左右，那么一般的普通的胰岛素至少要半小时，所以它的好处就是可以一边用胰岛素一边吃饭，这个在国内已经有不少病案报道了，可能将来是在妊娠糖尿病治疗是有一定的地位的。

还有一个就是口服降糖药的问题。因为我们大家都知道，妊娠糖尿病它治疗，靠胰岛素治疗当然能解决绝大多数的问题，但是毕竟它对病人的接受方面还是有一定问题的。所以将来如果是能够有一个口服药，能够既安全又有效的话，那当然很好；但是，在国内我们口服降糖药还没有得到一个很好的去验证、没有得到国内的FDA的批准。那么国外在进行一些临床研究，发现有多个口服降糖药在妊娠期糖尿病中间能够很好的降血糖，也不至于增加胎儿的畸形或者是妈妈的其他的一些并发症。可能在不远的将来，口服降糖药可能也会作为妊娠期糖尿病中间常用的一个降糖药物，或者说一种措施。