咳嗽和五脏的二三事

    咳嗽是困扰很多中老年人的常见问题。很多人用尽了各种止咳、化痰、润肺、补肺的方法，但咳嗽不仅没有得到控制，反而日渐严重。其实，这种长期不愈的咳嗽不仅与肺相关，更与其他脏腑功能失调有关。咳嗽日久不愈，须从调理五脏六腑的功能入手，才能事半功倍。而从调理五脏入手治疗日久不愈的咳嗽，关键是要根据患者的临床表现，判断其是哪个脏腑的病变引起的咳嗽，然后针对相关的脏腑进行调理，使脏腑功能恢复正常，咳嗽自然痊愈。

肺为娇脏，乃五脏六腑之华盖。肺脏之体清虚灵透，其外合于皮毛，上开窍于鼻，喉为其门户，主司呼吸而有宣发肃降之能。咳嗽的病位在肺，肺脏是与外界环境直接相通的唯一脏器，在五脏之中最易受外界环境的影响，但五脏皆有升降，因此皆可致咳。《素问·咳论》以脏腑命名，把咳嗽分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，首次明确提出咳嗽与五脏有关。那么五脏之咳又各有什么特点呢？一一看来。

肺咳

肺咳是咳嗽病中最常见的临床类型。咳嗽一症，病因变化多端，但无论病因如何，其病位始终在肺，直接病机皆为肺气上逆、失于肃降。肺咳有寒热燥湿之分，风寒犯肺所致咳嗽，治以辛温宣肺、止咳化痰为主；风热袭肺所致咳嗽，治宜辛凉宣肺；因肺燥而致咳嗽，治疗应清燥润肺、降逆止咳。

脾咳

脾咳多见于平素脾虚之人，咳喘反复不愈，而以痰湿咳嗽为主。其主要症状为久咳久嗽，咯痰量多，色白有泡沫，胸闷脘痞，呕恶食少，或食后腹胀，或反酸烧心，体倦乏力，时有便溏，或目胞如肿，舌淡或胖大有齿痕，苔白腻，脉濡滑或细缓。因脾为生痰之源，肺为储痰之器，如脾虚不健，则痰量难以减少；只有脾气健运，绝生痰之源，故健脾益气是治疗此类患者的关键所在。平时可多吃山药粥、莲子粥，对预防咳嗽、健脾补肺有帮助。

肾咳

若肾气虚损，则水液代谢失调，气不化水，可生湿生痰，上逆于肺，而致痰多咳嗽。肾虚则气失摄纳，亦可见气喘咳嗽，其典型表现为动则喘甚。若肾阴亏损，则可出现阴虚火旺的干咳，表现为口燥咽干，干咳无痰或痰黏难出。肾咳的患者往往体质较差，基础病多，病史较长，因而病情多较重，常常是咳喘同见。补益肾气，标本同治，这是治疗虚喘型患者的重要法则。

肝咳

    《内经》曰：“肝咳之状， 咳则两胁痛。甚则不可以转，转则两肋下满”。肝咳的典型症状为咳嗽呈阵发性、痉挛性发作，每逢忧愁烦恼，或感受风寒时加剧。咳则两胁疼痛，转侧不利。咽喉痒或梗阻感，胸闷不舒，喜太息。痰或黄或白，咯吐不畅，口干口苦，面赤头痛，眩晕耳鸣，心烦易怒。舌红，苔或白或腻，或少苔，脉见弦象。本证以肝病为本，肺咳为标。针对肝咳之证，应根据证候的不同分别采取疏肝理气、平肝泄肺、泻肝清肺、柔肝润肺的治疗方法。

心咳

在五行学说中，心属火，肺属金，心火过亢则影响肺金的肃降通调，使肺气上逆而生咳喘。心火上扰，还可导致咽喉刺痛，有梗塞感，甚至肿痛。《内经·咳论》曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”这是心火伤及肺，并影响咽喉所致。心火刑金，伤肺致咳，其所见之症状还有虚烦不眠，口舌生疮，咽喉肿痛、小便短赤或涩痛、肌肤枯槁而憔悴、咳而胸痛、动悸、咳痰胶黏难出等。如心燥热，久久不愈，常移热于小肠而咳嗽者，法宜养阴清热降火，使热从小便而解。