儿童风湿病患者长期用激素致生长迟缓如何处理？

     临床上，儿童风湿病患者出现生长迟缓不少见，如约41%的全身型幼年类风湿关节炎（斯蒂尔病）患者可出现生长迟缓，如不及时处理可致身材矮小，严重影响以后的生活质量。引起生长迟缓的原因主要与激素的使用及疾病本身的炎症有关。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

     激素是治疗儿童风湿病的常用药物，它可促进蛋白降解、抑制蛋白合成及影响生长激素释放等，长期使用可增加患儿发生生长迟缓的风险。因此，在治疗过程中，应尽可能减少激素剂量，加用其他免疫抑制剂促进激素减量，也可采用隔日用激素等降低生长迟缓的风险。另外，已有多项研究表明，长期用生长激素治疗对出现生长迟缓的儿童风湿病患者有良好疗效，且轻~中度病情活动和用低剂量激素的患儿对生长激素的疗效明显好于病情明显活动者。对于生长激素受体缺乏的患者，还可选择使用胰岛素样生长因子-1治疗。

      疾病本身的炎症也是儿童风湿病患者生长发育迟缓的原因。如患儿体内炎性细胞因子包括TNF-α、IL-1β及IL-6等增高，均可抑制生长激素/胰岛素样生长因子-1轴或抑制骨生长面软骨细胞，从而影响患儿的生长。抗TNF-α拮抗剂如类克、益赛普、恩利和修美乐等在缓解炎症的同时，有助于恢复患儿的生长速度，同时因是激素的助减剂，也有利于患儿的生长。