慢性荨麻疹临床如何辨证论治

荨麻疹是皮肤科临床最常见的过敏性皮肤病之一，一般把病程超过6周的荨麻疹称为慢性荨麻疹，临床主要表现为此起彼伏的风团伴轻重不一的瘙痒。大多数病人发作常有规律性，或夜间发作，或清晨骤起。病情轻者，对生活、学习与工作并无大碍；病情重者，会明显影响患者的日常生活。慢性荨麻疹易诊难治，西药只能控制症状，不能根治，而中医在治疗慢性荨麻疹有一定的优势，只要辩证准确，部分患者亦可得到治愈。荨麻疹中医称之为“瘾疹”，又称“风疹块”和“鬼饭疙瘩”。其发病机理隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》认为是“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。明王肯堂《疡医准绳》也持同样的观点：“夫风瘾疹者，有邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹”。明·戴元礼《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作，认识到高蛋白质食物是其发病的重要因素。清吴谦《医宗金鉴》曰:“此症俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩形如豆瓣，堆累成片”。认为表虚汗出，外感风邪是发病的机理。清祁坤《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”方法；清顾世澄《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，这些理论至今对临床仍有较高的指导意义。此外，中医古籍一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，至今还应用于临床，具有较高的临床实用价值。目前中医皮肤科学者认为慢性荨麻疹的发病机理多为先天禀赋不足，外感风寒、风热之邪，或进食鱼虾海味，脾胃湿热，气血虚弱等诸多因素而致人体腠理疏松，营卫失调所致。也有因情志不遂、肝郁不舒、气机壅滞不畅、郁而化火、灼伤阴血、致阴血不足复感风邪而发。在临床施治中应结合患者的体质，临床表现，发病原因或诱因，皮疹颜色，舌脉象等因素辨证施治，做到有的放矢，可起到事半功倍的效果。根据患者的临床表现，笔者总结大致有以下几种证型。

一、风寒型

风团淡红或淡白伴瘙痒，遇风寒加剧，得温则减，舌淡苔薄白，脉迟缓。治宜散寒和营，祛风止痒。方用桂麻各半汤和荆防败毒散化裁:麻黄6g，桂枝12g，白芍15g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，白鲜皮10g，生姜3片，大枣20g，甘草6g。日一付，水煎服。

二、风热型

风团鲜红、皮肤自觉灼热，瘙痒，遇热加重、得冷则缓，口渴，烦燥不安、舌红苔黄，脉浮数。治宜辛凉清热，祛风止痒。方用银翘散和消风散化裁:银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，荆芥10g，防风10g，丹皮0g，白鲜皮15g，桑白皮10g，甘草6g。日一付，水煎服。

三、肠胃湿热型

风团或红或紫，神疲纳呆，脘腹痞满胀痛、口臭、大便秘结或泄泻，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热利湿，通腑泻热。方用茵陈蒿汤和除湿胃苓汤化裁：茵陈30g，大黄5g、栀子10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮8g，猪苓10g，泽泻12g，茯苓15g，白术12g，防风10g，当归12 g，苦参15 g，甘草10g。日一付，水煎服。

四、冲任不调型

皮损周期发作，多于经前发作，经后消退，伴痛经，乳房胀痛。治宜舒肝理气，调摄冲任。方用丹栀逍遥丸化裁:丹皮12g，栀子10g， 当归12g，白术12g，茯苓15g，柴胡8g，黄芩10g，防风10g，蝉蜕6 g，甘草6g。日一付，水煎服。

四、气血两虚型

风团反复发作，经年不愈、劳累加重、神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。治宜补气养血，调和营卫。方用四物汤和玉屏风散化裁：当归12g，川芎10g，白芍30g，熟地30g，桂枝12g，黄芪30g，白术15g，防风10g，生姜12 g，大枣12 g，炙甘草6 g。日一付，水煎服。

五、阳虚型

风团遇冷诱发或加重，平素形寒肢冷，神疲乏力，口淡无味，小便清长，腰腹畏寒，着衣较多。舌淡暗，苔白润，脉沉细。治宜温阳散寒。方用阳和汤和当归四逆汤化裁：炙麻黄8g，炮姜9g，白芥子9g，熟地30克，制附子30g（先煎1小时），干姜20g， 肉桂4克（后下），鹿角霜30克，当归30g，黄芪30 g，蝉蜕6 g，大枣10g，炙甘草6g。日一付，水煎服。

广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科，530023