乳腺癌生活方式指导

一项对乳腺癌研究最全面的综述显示, 如果坚持锻炼、控制饮酒量并维持健康体质量, 40%以上的患者都可以免于发病。 2009年 9月 9日美国《时代》杂志的一篇报道指出, 科学家发现了可证明生活方式与乳腺癌的发病机率有关的最强证据。基金会倡导人们在不至于体质量过轻的前提下尽量保持苗条。 尽管 18～ 25的体重指数均属健康范围, 但基金会认为, 应尽可能使其接近并保持在这一范围的低限。 此外, 基金会还建议人们每天至少锻炼 0.5 h, 男士每天最多饮 2杯酒, 女士则最多 1杯。 证明坚持体育锻炼、维持健康体质量可以降低很多疾病的患病机率, 包括乳腺癌、心脏病、高血压、糖尿病和关节炎。高热量饮食+压力+缺乏运动+激素水平失衡=乳腺癌高发。青岛市中心医院乳腺外科赵辉

“中国的年轻乳腺癌患者比西方国家要多，因为中国乳腺癌发病年龄比西方国家平均早10年，中国乳腺癌患者发病的高峰年龄是 48 岁，有很多甚至是 35 岁以下、25 岁以下的超年轻乳腺癌患者。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第七届主任委员徐兵河教授说。现在城市的年轻人都倾向于西方化的生活方式，选择高热量、高蛋白、高脂肪饮食的人比较多；而农村大部分人是低脂肪、低蛋白、低能量的饮食习惯，乳腺癌的发病率就低一些。其次，年轻乳腺癌患者增加，跟城市年轻女性生活压力大、缺乏运动也有关系。再有，高能量、高蛋白饮食会使激素水平提高，现在女性初潮的年龄比以前提前了，而绝经的年龄以后可能会越来越晚，来月经早、绝经晚的女性暴露雌激素水平的时间延长，也会让乳腺癌的发病率提高。另外，工作压力大、缺乏运动等外源性因素也会导致女性激素水平分泌的平衡失调，免疫功能下降。一些不良生活方式会影响她们的性激素水平，从而间接造成乳腺癌风险的增加。例如，每天吸烟超过15支或饮酒超过两杯的女性，其体内雄性激素的水平就会明显高于那些不吸烟喝酒的女性；而饮用酒精饮料越多，体内的雌激素水平也会越高。

越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关  。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9kg/m 2 ），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150min 的中等强度运动（大致为每周 5 次，每次 30min）或 75min 的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少 2 次。锻炼时以10min 为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄＞65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，

如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低 43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入 5 份蔬菜水果（每份相当于 150g）、每周 6d 坚持步行 30min 以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。

豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市 5 000 例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低 29%，复发风险降低 32% 。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低 25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。