谈谈双相障碍

医生要重视双相障碍，学会识别潜隐的患者；患者应学会情绪的调适及向医生求助，不要单纯要追求快乐，应该追求平静。

今天（3月30日）是「世界双相障碍日」。就目前双相障碍诊疗领域中的若干热点问题谈谈我的观点。

作为常见的重性精神障碍，双相障碍严重损害着患者的社会功能水平及生活质量；然而，其诊疗中的若干问题仍有待进一步澄清和强调。例如，双相障碍与精神分裂症的鉴别诊断关乎诊疗方案的确定，而抗抑郁药在双相障碍治疗中的应用仍存在着巨大的争议。

一、双相障碍和精神分裂症的鉴别诊断有哪些关键点？
两者的主要鉴别点在于：1. 情感症状（情感高涨或低落）缓解后，若精神病性症状仍持续存在，则更倾向于精神分裂症的诊断；2. 症状缓解后，双相障碍患者的功能恢复往往较好，而精神分裂症患者则相对较差。

二、双相障碍的识别存在哪些难点？
双相障碍躁狂及抑郁发作的诊断条目均很明确，问题在于容易被忽视，进而造成漏诊。例如，患者在躁狂/轻躁狂时并不求医，而在抑郁焦虑时前来求医，医生常将其定性为单纯的抑郁焦虑发作。详细询问病史，包括疑似轻躁狂发作的历史，以及充分观察患者的眼神、语气、动作、姿态，有助于减少双相障碍的漏诊，对于综合医院的医生更是如此。

躁狂发作以前，双相障碍往往以焦虑抑郁为主要临床相；然而，有经验的医生可以观察到种种蛛丝马迹，如抑郁具有非典型特征、情感波动显著、双相障碍家族史阳性、发病年龄小、治疗过程中病情出现「奇迹般」的好转等。总体而言，双相障碍很容易漏诊，也很容易「误诊」；即便所谓的误诊并非医疗差错，我们也应尽可能加以避免。

三、锂盐，丙戊酸盐在双相障碍的治疗中有哪些优势？
我曾发表过国内第一篇针对快速循环型双相障碍的研究。很早之前人们即已发现，碳酸锂对于此类双相障碍疗效欠佳；此后研究进一步显示，锂盐针对双相障碍混合发作/状态的疗效也不理想。相比之下，卡马西平对快速循环型双相障碍的疗效虽然相对较好，但安全性及耐受性值得关注。现有证据显示，丙戊酸盐对双相障碍快速循环及混合状态的疗效及安全性较为理想，针对此类患者具有一定优势。

四、双相障碍患者能否使用抗抑郁药？
国外研究者往往建议双相障碍患者勿使用抗抑郁药；但在临床中，很多双相障碍患者在被正确识别前长期表现为抑郁并使用抗抑郁药，也获得了较好的症状及功能转归，包括升学就业等。简言之，不同临床阶段应考虑不同的治疗手段，但在诊断双相障碍后，具有心境稳定特性的药物应成为治疗基石。针对双相障碍患者使用抗抑郁药时须特别谨慎，尤其是既往已有躁狂发作的患者；另外，如果患者仅仅表现为一过性的情绪低落，或表现类似于激越，宣称自己处于抑郁焦虑状态，此时使用抗抑郁药是非常危险的，很容易诱发心境转相，临床须务必注意。

五、针对世界双相障碍日的寄语

医生要重视双相障碍，学会识别潜隐的患者；患者应学会情绪的调适及向医生求助，不要单纯要追求快乐，应该追求平静。