原发性支气管肺癌的肺移植治疗

肺移植是治疗许多终末期肺部疾病的唯一有效手段，包括特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、尘肺、支气管扩张等疾病。由于肺移植术后长期使用免疫抑制剂容易造成肺部恶性肿瘤转移复发以及肺部恶性肿瘤术后生存率低等，肺部恶性肿瘤长期以来被认为是肺移植的禁忌证，但随着对疾病认识的逐渐加深和肺移植相关技术的不断提高，目前双肺多发病灶弥漫性腺癌（原细支气管肺泡癌）已被纳入肺移植适应证。下面我们介绍一下关于原发性支气管肺癌（包括细支气管肺泡癌）的肺移植治疗。

细支气管肺泡癌这一概念在2015年被WHO最新肺腺癌病理分类取消，他是肺腺癌的一个独特亚型，倾向于肺内广泛转移，肺外转移少见。对于局限于肺部手术无法切除或者复发性的多发病灶细支气管肺泡癌，肺移植是值得考虑的治疗方法，但移植后的复发率比较高，并且影响患者的生存率。目前不少学者认为移植后肿瘤复发的机制是术中摘除受体肺后，部分恶性肿瘤细胞残留在气道内，进而污染了供体肺，从而导致肿瘤复发。

对于原位腺癌和微浸润腺癌符合以下条件的患者可考虑肺移植：①弥漫的实质性肿瘤的引起非限制和明显的呼吸功能损害；②生活质量显著下降；③常规治疗失败。

对于需要肺移植的终末期原发肺部疾病患者，术前应通过各种检查手段排除肺部恶性肿瘤。如在肺移植术中在摘除肺发现肺癌，应进行仔细的肺癌分期，有利于评估患者预后，早期肺癌的生存率显著高于中晚期肺癌，若发现纵隔淋巴结转移，往往提示复发率高、预后较差。关于原发性支气管肺癌患者肺移植术后是否需要化疗，目前尚无定论，国内外也没有相关的临床对照研究。

【参考文献】

[1]苏奕亮,刘小刚,戴洁,等. 肺部恶性肿瘤的肺移植治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(4): 241-244.