湿疹的常见类型和治疗

作者： 赖伟红  医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员

        湿疹是最为常见的一种过敏性皮肤病，美国等西方国家人口中湿疹患病率在10%左右，我国儿童中湿疹患病率也在10%以上。一般来说，湿疹可以引起下列皮肤表现：

• 红斑、丘疹或丘疱疹

• 皮肤粗糙、脱屑

• 浸润性斑块

• 皮肤肿胀

• 结痂和渗液

        下面谈谈湿疹的六种常见类型、诊断、治疗和预防。

类型

1、异位性皮炎

        异位性皮炎，也叫异位性湿疹，是最常见的湿疹类型。症状常常在婴儿期开始出现。如果父母中一方或双方有湿疹病史，其小孩患异位性皮炎可能性就特别大。

        患异位性皮炎的婴儿，出现食物过敏的可能性大，也容易患哮喘和花粉过敏。随着年龄增长，部分异位性皮炎患儿可完全痊愈。

        异位性皮炎容易引起炎症性皮疹和瘙痒。皮疹常累及肘窝、腘窝、面、颈和腕部。搔抓会让瘙痒加重，皮损渗出清亮组织液。反复搔抓最终导致皮损处浸润肥厚，形成慢性单纯性苔藓。    

        异位性皮炎往往会出现皮疹急性发作（爆发），即皮损在短时间内突然增多或恶化。触发皮疹爆发的原因包括：

• 低湿度，寒冷天气，或气温骤变

• 刺激物，如洗涤剂、肥皂、香水、香料

• 尘螨暴露

• 动物毛发和唾液

• 皮肤感染，包括念珠菌、疥疮

• 某些织物或布料，如羊毛和化纤制品

• 激素水平变化，如月经前、妊娠期

• 食物过敏

2、接触性皮炎

        接触性皮炎，也叫接触性湿疹，即接触某些物质之后出现的皮肤过敏反应。接触性湿疹的症状包括：

• 皮肤红肿瘙痒，有烧灼感

• 水疱

• 密集的红斑丘疹，基底水肿明显

• 渗液

        接触性皮炎有两种类型：刺激型接触性皮炎和过敏型接触性皮炎

刺激型接触性皮炎

        刺激型接触性皮炎是由于在工作或生活中反复多次接触或使用某些刺激性物质所致。常见的刺激物包括：

• 酸和碱

• 织物柔软剂

• 碱性洗涤剂

• 化学溶剂

• 染发剂

• 除草剂

• 水泥或粘合剂

• 部分洗发香波

过敏型接触性皮炎

        过敏型接触性皮炎是在人体免疫系统对某种特定的物质，即过敏原，发生过敏反应后出现。人往往不会对初次接触的物质发生过敏反应，但一旦对过敏原产生反应，这种过敏反应将终生存在。常见的过敏原包括：

• 胶水或粘合剂

• 乳胶和橡胶

• 一些药物，如外用或口服抗生素

• 织物或衣服染料

• 一些植物，如毒葛藤、橡树和漆树

• 一些化妆品、指甲油、润肤霜、染发剂及其它美容产品中含有的某些成分

• 一些金属，如镍和钴

3、汗疱疹型湿疹

        汗疱疹，也称汗疱疹型湿疹、排汗不良性湿疹，常见于40岁以下的成人。汗疱疹的特征性症状是手足部出现密集小水疱，瘙痒剧烈。有时，小水疱可成大疱，疱液清亮。有时，水疱可继发细菌感染，而出现疼痛和红肿。有时，出现脓疱和渗液。汗疱疹的水疱常在一周内消退，随之出现皮肤干燥和干裂，引起局部疼痛性皲裂。汗疱疹容易反复发作。

        汗疱疹的病因不明。患者常有下列病症：

• 枯草热

• 异位性皮炎或异位性皮炎家族史

• 皮肤真菌感染

        汗疱疹的可疑触发因素包括：

• 工作中长时间接触化学试剂或原料

• 工作时双手长时间浸泡水里

• 情绪紧张

• 天气变化

4、钱币状湿疹

        钱币状湿疹，也叫圆盘状湿疹，特征性症状是钱币状或圆盘状红色斑块，其上有皲裂脱屑，基底水肿。这种湿疹好发于下肢、躯干和前臂。有时，钱币状皮损的中央可以自愈，呈现为环状红斑。钱币状湿疹可发生在包括儿童在内的各个年龄段人群。

        正如其它湿疹一样，钱币状湿疹的病因不明。但已知其诱因或危险因素包括：

• 皮肤干燥

• 皮肤损伤，如摩擦和烧伤

• 昆虫叮咬

• 血流淤积

• 寒冷气候

• 皮肤细菌感染

• 一些药物，如抗生素

• 金属过敏

• 甲醛过敏

• 异位性皮炎

5、 淤积性湿疹

        淤积性湿疹，也叫静脉曲张性湿疹、郁积性皮炎，常见于伴有下肢静脉曲张的老年人。随着年龄的增大和活动减少，下肢静脉功能减弱，可导致静脉曲张和淤积性湿疹。

        淤积性湿疹一般仅发生于小腿，其症状包括：

• 瘙痒性红斑、丘疹和小水疱

• 皮肤干燥脱屑

• 有渗出性痂皮的斑块

• 皮肤皲裂

        淤积性湿疹发生后，小腿皮肤非常脆弱，特别注意要避免搔抓和抠挤局部皮损。

6、干性湿疹

        干性湿疹，也叫乏脂性湿疹、缺脂性湿疹，通常见于60岁以上的人。随着年龄增大，皮肤退化而变得干燥，从而导致这种皮肤病的发生。

        干性湿疹好发于小腿，但也可见于身体其他部位。干性湿疹的症状包括：

• 皮肤干燥皲裂，如碎铺路石样外观

• 粉红色裂隙或沟纹

• 大量鳞屑

• 瘙痒或疼痛不适

        与其它类型湿疹一样，干性湿疹的病因不明。干性湿疹的诱因包括：

• 干燥寒冷的天气

• 热水浴

• 使用肥皂和其它洗涤剂

• 过度清洁或擦洗皮肤

• 浴后使用粗糙毛巾擦干皮肤

诊断

        湿疹往往意味着过敏反应，确定过敏原很重要。同时，需要及时处理，以减少皮肤感染，降低湿疹对人心理健康的负面影响。

        对多数类型湿疹的诊断，并没有特异性检测方法。诊断往往需要考虑既往过敏病史（过敏性鼻炎、枯草热和哮喘等）、家族史（直系亲属中过敏性疾病）和用药史（治疗经过和类固醇激素使用情况），并通过近期接触的可疑过敏原或刺激物来寻找发病线索。

        做过敏原测试，往往有助于确定过敏原。此外，斑贴试验有助于接触性皮炎的诊断。

治疗和预防

        湿疹尚无特效治疗办法。湿疹的治疗，重点在于控制症状、防止皮损加重或复发。

        有些可供选择的湿疹治疗方法，包括：

• 勤用保湿霜或润肤霜，以维持皮肤水分充盈，减轻瘙痒和皲裂

• 外用皮质类固醇激素霜或软膏，以减轻水肿、红斑和局部不适

• 服用抗组胺药，以减轻瘙痒，尤其是夜间瘙痒

• 外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，以减轻局部炎症

• 紫外线光疗，以减轻皮肤炎症 

• 使用抗生素，以治疗皮肤细菌感染

        有些措施常常有助于防止湿疹加重和复发。这些预防措施，包括：

• 使用温和的肥皂和洗涤剂

• 避免使用香料和香水

• 使用温水或凉水淋浴或盆浴

• 洗浴后自然干燥或细质毛巾拭干皮肤

• 避免搔抓和擦洗皮损，防止湿疹皮损加重或继发细菌感染

• 经常性全身性使用安抚性或油性保湿润肤霜

• 浴后立即使用非化妆品类保湿润肤霜

• 穿棉质吸汗透气的衣服，避免穿紧身衣服及化纤制衣服

• 观察和识别生活中或工作中的可疑过敏原和刺激因素（即诱发或加重症状的物质或因素）

• 避免特定的诱因或过敏原，有助于防止或减轻湿疹发作