单侧眼皮睁不开，警惕颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤患者最常见的首诊症状是蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血是脑出血的一种形式，在头颅CT上的典型表现为蛛网膜下腔、脑池系统的广泛高密度；部分患者会伴随着头疼、呕吐、甚至一侧眼睑下垂的症状，到医院进一步检查则会发现颅内动脉瘤破裂。

　　很多患者会以为，为什么动脉瘤破裂会出现眼皮睁不开的情况呢？

　　西安市第三医院神经外科张世荣主任：这是因为支配眼睑上抬的颅神经动眼神经在解剖上与后交通动脉并行，当后交通动脉膨大为瘤或破裂时会引起同侧动眼神经麻痹，从而导致患者同侧眼皮睁不开。由于动眼神经同时还支配眼球运动肌和瞳孔括约肌，所以患者除了眼睑下垂之外，还会有同侧眼球运动受限和瞳孔扩大的表现。后交通动脉瘤约有30%~53%伴发动眼神经麻痹，这部分患者有时会因复视、眼睑下垂首诊于眼科，因而眼科医师在遇到这类患者时应考虑到后交通动脉瘤的可能性，要及时请神经科医生会诊，使动脉瘤能早发现、早治疗，以降低残死率。

　　当然，动眼神经麻痹还有其它一些病因，包括：未知原因（23%）；血管病（包括糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等）（20%）；创伤（14%）；肿瘤（包括垂体和垂体旁肿瘤、海绵窦脑膜瘤、以及脑干的原发性和转移性肿瘤等）（12%）；梅毒（2%）；其他（包括鼻窦炎、霍奇金病、带状疱疹、巨细胞动脉炎、脑膜炎、脑炎、胶原性血管病、Paget 病和神经外科手术后合并症等）（10%）。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹约占19%。临床上应注意鉴别。

　　很多医生和患者都关心这样一个问题，就是出现动眼神经麻痹的后交通动脉瘤经介入栓塞治疗后，动眼神经麻痹症状能否缓解？

　　张主任的答案是“能”。但从理论上看，介入栓塞似乎应该无助于动眼神经麻痹症状的缓解，因为这种治疗方法并没有从解剖上消除动脉瘤，而只是用栓塞材料（弹簧圈）将动脉瘤从内部填塞从而防止血流进入瘤腔而已，术后动脉瘤的占位效应仍然是存在的。其实，认为动脉瘤的占位效应是引发动眼神经麻痹的原因——这是个误区。动脉瘤性动眼神经麻痹的机理并非动脉瘤本身的占位效应，而是进入动脉瘤腔的血流的搏动性刺激。当动脉瘤被栓塞后，血流不再进入动脉瘤腔，动眼神经受到的血流搏动性刺激随之消除，因此动眼神经麻痹症状也会在术后近期或远期逐渐缓解。