柴胡龙牡汤治疗顽固性失眠一例

一次睡眠门诊，一位83岁奶奶坐下说：“医生，求你救救我吧，我已经连续三个月没有合眼了。

“我问：那您白天有精神吗？

答：”晚上不合眼，白天也没有一点困意，被折磨的已经不行了“。

问：“那您调理过吗？“

答：“调理过啊，现在吃好几种安眠药，可还是不能睡觉。“随后拿出一堆药盒来给我看，有艾司唑仑、思诺思、地西泮、劳拉西泮、米氮平。“我现在每晚吃两到三种安眠药，再不睡就要绝望了，医生和我说，你去看看中医吧？”

问：那您看中医了吗？

答：“看了啊，不瞒您说，之前在你们医院已经吃了一个月的中药了，也没有作用”

还拿出之前医生开的处方给我看。“我想在让您帮我看看”。

我知道，老奶奶此刻的心情应该是比较绝望的，一是来自失眠本身的折磨，一是对中西医治疗的失望。但是她毕竟还怀着最后的一线希望来求医，而我能做的，就是尽可能的开出适合的处方。于是我仔细的进行中医的辨证，观其精神可，语声洪亮，鼻梁两次发青，大便干结，舌红，脉弦滑。辨证为木来克土，肝阳上亢，心神外越。治疗采用平肝潜阳，重诊安神为法，方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。

一周后复诊，对我说：“医生，我这一周还是一晚也没有合眼，你能再帮我看看吗？”

我内心比较无奈，这是碰上疑难了，于是再次仔细辨证，认为之前辨证无误，于是在原方基础上加重剂量，嘱患者再服药一周。

患者走后，我在想，会不会是患者主观上的不睡觉，而实际上能睡呢。但很快这个想法被否定了。第二次复诊，患者面带喜色说，“医生，我这次吃药，最后三天能睡着了，每天可以睡2-3个小时，我想再好好调理一下”。

我知道，这次处方是有效了，心理的担心和疑惑也放下了。于是再次处方，并嘱患者多服用一段时间。后患者因为年龄大，腿脚不方便，便委托她儿子过来炒方，服药三个月后，基本能保证每晚4-5小时睡眠。

针对次病例，有以下几点反思。

一是顽固性失眠，在中医辨证的基础上，是完全可以治疗的；

二是患者的信任是取得疗效的基础，在第一次用药无效的时候，能够回来复诊，是给医生的一次机会，也是给自己多一次机会；

三是治疗顽固性失眠，如果之前服用安眠药，是不能一下子停的，一开始可以中药西药同时服用，等起效后，可以逐渐减少安眠药用量直至停药。