牙疼就要做根管治疗？

常常有一些患者会问到这个问题：

“为什么我牙齿疼，医生让我做根管治疗，说要抽牙神经呢？”“是不是我一牙疼就要抽牙神经，做根管？”

不一定！
首先，我们要知道，不是所有的牙痛都要进行根管治疗的，也不是所有接受根管治疗的病人都是因为牙痛。

简单地说，当细菌侵入到牙髓所所引起不可逆的病变时，才适合进行根管治疗。因为牙髓是包裹在牙齿硬组织内部的软组织，血液供给较其他组织少，机体产生的免疫反应很难在牙齿这个狭小的空间里发挥作用。所以，一旦发生感染，通过自然恢复，乃至使用抗生素有效治疗的可能性，都接近于零。 

这里简单和大家阐述下哪三种情况需要做根管治疗？
第一种.细菌的深入，蛀牙的延伸？

蛀牙如果只是发生在牙齿外层，只需要补牙；一旦造成牙髓病变，可能就要「抽牙神经」了。

第二种.牙齿的意外“受伤”？

牙齿外伤造成牙髓病变的情况，比如牙齿折断、牙齿出现很深的裂纹、补牙等材料的刺激和一些患者自发性的因素，通常也需要实施根管治疗，来保存患牙。

第三种.牙齿健康需要

有时候牙齿的牙髓可能是健康的，但是因为某些治疗的需要，你的牙医依然会需要给你做根管治疗。比如四环素牙，患者在牙齿内漂白治疗前应先做根管治疗；又比如患者在行修复治疗时，不得不磨除一部分牙体硬组织可能会深入到健康牙髓，那这时候不得不进行牙髓治疗。

以保护健康牙髓为主而行根管治疗

而在临床中，我一般都会建议尽量能保存的健康牙髓尽量保存，而只有遇到第1种和第2种导致的牙髓发炎等引起的疼痛这种就不得不进行根管治疗了。当然我在临床接诊中，由蛀牙所引起的牙疼而需要做根管治疗的案例占50%以上。所以这也要求对于一些朋友在早期应定期口腔检查，注意防范蛀牙，并且发现蛀牙早期及时治疗，避免后期深入导致牙髓发炎甚至牙髓坏死，导致牙根周围组织的口腔疾病，就得不偿失了。

这里和大家分享一位顾客做根管治疗的案例。

这位顾客 32岁，是一位工人，主诉右下后牙疼痛10天，夜间疼痛尤为明显，与外院行根管治疗，2个月前于外院再次治疗但一直酸痛不适，后到我门诊找我就诊。

在查看其影像时，其上次根管治疗失败的原因

 因预备和充填不当等造成的根管清理不彻底、封闭不严密使得根管系统再感染。因此在做根管治疗尤其需要 细心、耐心。

因此需要重新开始治疗，根管再治疗+手术治疗+拔牙。计划如下：

1.44根管再治疗术+高嵌体修复

2.46拔除，择期行种植修复

3.全口龈上洁治术

治疗1周后，复诊，临床症状消失。

44去暂封，超声荡洗根管，去除根管内Ca(OH)2,5.25%NaCIO溶液冲洗，干燥后牙胶尖示踪

整个过程非常顺利。不过对于已经根管治疗后的顾客来说第二次根管治疗相当于再次受罪。因此在首次做根管治疗时一定要选对医生；不过我认为最好日常就坚决杜绝蛀牙发生到牙疼这一步，预防蛀牙，也就不会经历根管治疗。