李学武老师对慢性胃炎的治疗和预防

慢性胃炎

 

　　根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎，全胃炎发展与否及发展快慢存在明显的个体差异和地区差异；自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来；后者萎缩改变主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较少见。 陕西省中医医院消化科李学武

　　（一）幽门螺杆菌感染

　　幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因。幽门螺杆菌通过产氨作用、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

　　感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。流行病学研究显示，慢性多灶萎缩性胃炎患者发生胃癌的危险明显高于普通人群。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%～20%会发生消化性溃疡。幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎还偶见发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者。在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的后果如此不同，被认为是细菌、宿主和环境因素三者相互作用的结果。

　　（二）饮食和环境因素

　　世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

　　（三）自身免疫

　　自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体；本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上述表现提示本病属自身免疫病。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。

　　（四）其他因素

　　幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID（如阿司匹林、速效感冒伤风胶囊）等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。[1]

多发人群

　　本病发生于各年龄段，十分常见，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

疾病症状

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。

辅助检查：胃镜，钡餐透视，血常规，C14呼气试验，

　　确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

　　1、关于根除幽门螺杆菌

　　2006年中国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。根除的治疗方案建议使用三联根治方案，阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素（任选其二）+奥美拉唑，对根治失败的可选用含铋剂的四联方案，即以上方案加果胶铋。

　　

　　2、自身免疫性胃炎的治疗

　　目前尚无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。

　　3、异型增生的治疗

　　异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。[2]

预防慢性胃炎的发生比治疗更重要，李学武老师认为应做到下面几个原则

1：动为纲：即保持适当体育锻炼或体力劳动，

2：素为常：少吃肉食，宜荤素搭配。

3：少饮酒：过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高；烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。

　　4、不愁肠。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。。

　　5、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。

6、忌过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

 

中医药治疗

 

       临床发现，很多早期的浅表性胃炎，如不积极治疗或在服用奥美拉唑，雷尼替丁等H2受体拮抗剂后，会转为慢性萎缩性胃炎，因此必须找到更好的方法，中医药在本病的治疗中具有：安全，高效，副作用小的优点，大量患者可以避免病情发展，甚至可以逆转慢性萎缩性胃炎病情进展，近年来受到患者重视。

      李学武老师 根据中医原理，结合现代临床研究，创造性的提出以中医传统方剂“六君子汤”为基础，加减化裁，形成治疗胃炎的系列方剂，取得显著临床疗效。

     1：香砂六君子汤

     组成：木香 砂仁 党参 茯苓 白术 甘草 陈皮 半夏

       主治脾胃虚弱，内生痰湿。脾胃气虚则运化无力，水湿内停，症见：食欲不振，反酸嗳气，脘痞腹胀，四肢无力，心慌气短，口淡不渴，或渴不欲饮，大便稀溏，腹痛喜按，等症。

     2：柴芍六君子汤

       组成 柴胡 白芍党参 茯苓 白术 甘草 陈皮 半夏

  方中加入柴胡以疏肝，白芍敛肝，用以治疗脾虚肝郁之证临床可见：胃脘胁肋胀痛，口苦，纳呆，腹痛肠鸣，乏力胸闷等症

     3：枳朴六君子汤

         组成：枳实 厚朴党参 茯苓 白术 甘草 陈皮 半夏

     方中加入枳实厚朴 ，具有通畅气机，促进胃肠运动，加强胃的降浊功能，有利于脾气上升，用以治疗脘腹胀满，大便不畅，口臭口疮，食滞中焦，腹气不通之证

4：芪薏六君子汤

组成：黄芪 薏米 蛇舌草 半枝莲山慈菇党参 茯苓 白术 甘草 陈皮 半夏

       方中加入黄芪加强补气扶正作用，助四君子之益气健脾作用，加入薏米助二陈以燥湿理气健脾，是六君子汤的增强版，加入蛇舌草 半枝莲 山慈菇以清热解毒，软坚散结，对于一些消化系统的肿瘤及肿瘤切除后治疗具有较好效果。

 

                                                                                            山海丹医院      邵建明