近视问与答：激光篇

激光概述

55、我国是什么时间开始准分子激光近视矫正手术的，目前国内情况如何？

准分子激光近视眼矫正手术最早是1988年美国医生开始在临床应用，我国的准分子激光近视手术的发展历史起始于1993年 3月在北京协和医院最早开展PRK手术，随即全国各地很多眼科中心都开展了准分子激光近视手术。仅陕西省开展该手术的眼科中心就达到二十余家。手术方式也与国际同步，现在开展的手术主流方式为LASIK，还有飞秒激光手术、SBK、LASEK、Epi-LASIK等手术方式。

56、世界上其他国家和地区开展准分子激光近视矫正手术的情况如何？

目前全世界除去医疗技术相对落后的一些国家和地区，都开展了该项技术，并帮助相当多的近视人群摘掉了眼镜，提高了生活质量。

57、中国国家卫生部有关于准分子激光手术强制执行的行业规范吗？

我国卫生部于2003年规范要求了准分子激光从业人员的上岗证培训；并于2011年8月12日更进一步完善制定了《准分子激光角膜屈光手术行业标准》，于2012年2月1日实施。

58、什么是准分子激光？对人体有无损害？

准分子激光是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束，属于冷激光，能精确消融角膜预计去除的部分而不损伤周围组织和其它组织器官。准分子激光的波长很短，为193nm（纳米），穿透力差，不能穿入眼内，对眼球内部组织及身体其他组织没有不良副作用。

59、激光矫治近视有无后遗症和不良反应？怎样才能尽可能的减少它的发生？

手术前只要你通过严格完善的检查，术中规范的治疗，术后及时的复查和用药就可以保证手术的安全性，避免并发症和后遗症发生。并且现在手术已经很成熟了，全球每年有几百万人接受该项手术，仅美国一年的手术量就达到150万人。出现并发症的人数非常少见，并且绝大多数并发症通过恰当的治疗都会取得良好效果。

60、准分子激光矫治近视、远视、散光的原理是什么？

准分子激光矫治近视、远视、散光的原理是在角膜上根据患者的屈光状态进行一定深度和形状的切削，如近视眼会形成凹透镜形状，远视眼会形成凸透镜形状，散光则会形成椭圆形，达到矫正原有屈光不正的效果，切削深度在安全范围之内，而且在切削伤口快速愈合后还能够永久维持矫正状态。

61、准分子激光矫治近视、远视、散光从何时开始？它的历史发展状况怎样？

准分子激光手术的历史：1975年发现准分子激光，1983年动物眼实验，1985年盲人眼实验，1988年运用于临床，1993年我国第一例LASIK手术(北京协和医院)，1994年国内开始施行LASIK(广州中山眼科中心)。

62、需要在什么手术室环境下才能做准分子手术？

只要是达到《准分子激光角膜屈光手术行业标准》要求的准分子激光无菌手术室均可开展该项手术，由于该机器设备对温度和湿度有特殊要求，不同于一般手术室。

63、目前常用的手术方式有哪些？如何选择合理的手术方式？

目前常用的手术方式有PRK、LASEK、EP-LASIK、LASIK、SBK和飞秒激光等，手术方式的选择主要根据患者的屈光度数、角膜厚度、全身情况和经济条件来决定。

64、板层手术指的是什么？有何优势？

板层手术包括：LASIK、SBK、飞秒制瓣的LASIK手术等。指需要在角膜上制作角膜瓣，揭开角膜瓣后进行准分子激光切削，之后再将角膜瓣复位的手术。优点是技术成熟，视力恢复快，术后不适症状轻。

65、表层手术指的是什么？有何优势？

表层手术包括：PRK、LASEK、EP-LASIK等。指去除角膜上皮或者制作角膜上皮瓣后进行准分子激光切削，制作的角膜上皮瓣会在48-72个小时后由新生健康的角膜上皮所替代。优点是没有板层角膜瓣所可能带来的相关并发症，后期不会由于外力等导致的角膜瓣移位而引起视力下降或二次手术。

66、板层手术和表层手术有区别吗？

两种手术的区别主要在于板层手术有包括部分基质层的角膜瓣，而表层手术没有角膜瓣。另外视力恢复方面，板层手术恢复快，不适症状轻；而表层手术恢复相对较慢，眼部刺激症状较重。

67、什么是个体化手术？我怎么知道适合做哪种？

个体化手术是指根据每只眼独特的屈光状态来设计，能够更精确矫正近视、远视、散光以及可能存在的高阶像差的手术方式。目前常用的个体化手术有：波前像差引导、角膜地形图引导、Q值调整等手术方式。举个例子，刘翔的跑鞋是根据脚的大小，脚面的宽窄，以及脚背的弓高等等因素单独设计的，而我们买的鞋子是根据大小码在商店购买。

68、什么是波前像差？原理是什么？

波前像差技术是由美国太空总署(NASA)所开发出来的技术，用于改善远距离摄影时所面临的像差问题，以取得清晰的天文相片。而应用到眼睛的波前像差分析仪可以精确显示每个患者的眼球屈光数据，当数据输入激光系统后，便能为患者“量身订作”设计出最佳手术方案。现今在施行消除近视、远视、散光的度数的激光视力矫正手术后，患者的视力大多仅能达到术前配镜最好的视力，少有超越原来的配镜视力，[雨林木风1] 而医学发现影响人视力的还有高阶像差，而去除高阶像差后，能提升术后视觉质量，让完美视力变得可能。

69、波前像差引导的个体化激光手术需要做什么特殊检查吗？

需要用波前像差仪对患者眼睛做除去常规近视、远视和规则散光之后的高阶像差的检查，检查数据输入准分子激光器用做手术治疗。

70、什么是Q值？为什么要做Q值调整的个体化手术?

[雨林木风2] Q值即角膜前表面非球面特性。人眼角膜并非理想球面，而是一个中央陡峭，周边平坦的非球面。常规屈光手术按球面模式切削角膜，激光束垂直达角膜表面，分布于周边角膜组织的激光能量相对较低，以致术后角膜前表面屈光力分布由中央高周边低向中央低周边高转化，这样术后角膜Q值改变，且屈光度数越大，角膜中央的组织切削得越多，术后人眼高阶像差显著增加，导致部分患者出现眩光、光晕、夜视力障碍等视觉主诉。Q值调整的手术就是依据每位患者的术前目标Q值对角膜进行切削，使术后角膜Q值相对保持不变，球差增大不明显，获得好的对比敏感度，从而提高患者术后的视觉质量。人眼像差除来自于角膜外，还可来自于晶状体及玻璃体等屈光介质，它只是减少了准分子激光术后角膜球差的增加，而术后高阶像差的增加还包括彗差、离焦和不规则散光等。所以简单的讲，Q值引导的手术能够很大程度减少术后高阶像差产生，但不能够完全去除高阶像差。

71、Q值调整的个体化激光手术需要做什么特殊检查吗？

需要做能够反映角膜详细参数的角膜地形图检查，从而计算出角膜Q值。

72、个体化手术效果比传统手术好吗？

视力除了受近视、远视和散光等的影响之外，还受角膜球差，晶体和玻璃体等屈光介质的除了有角膜的彗差、离焦和不规则散光的影响[雨林木风3] 。（没看懂）相对于传统手术，个体化手术就像是量体裁衣，术后能够达到完美的视力[雨林木风4] 。

73、做个体化的手术是不是要更长时间或分次进行？

通过术前充分完善的检查，个体化手术可以一次性完成，术前检查和术后复查时间和标准手术一样。

74、什么是角膜地形图引导的个体化手术？什么情况需要施行？

角膜并不像我们看到那样光滑平整，还存在一定的不规则，不对称和一定的陡峭或者平坦，角膜地形图引导的个体化手术是指较传统手术在矫正眼部的球镜（近视和远视）和柱镜（散光）之外，还能根据角膜地形图的检查结果矫正角膜表面的不规则、不对称、陡峭或者平坦，从而达到相对更好的矫正结果，恢复更好的术后视力。如果在术前角膜地形图检查中发现存在上述情况就需要进行角膜地形图引导的个体化手术。

75、目前常用的准分子激光设备有哪些？（是否应该回答各个公司不同的机器，如鹰视 visx）

目前常用的准分子激光设备除了常规的眼科检查设备之外，还有角膜板层或者角膜上皮刀，角膜地形图仪，波前像差仪，准分子激光机，对比敏感度检查仪等。

76、准分子激光器的眼球跟踪技术有哪些优势？

准分子激光手术极精细准确，术中需要患者良好的配合，通过眼球跟踪技术能够达到更好的效果，目前主要的眼球跟踪技术有[雨林木风5] 瞳孔跟踪系统和虹膜定位跟踪系统，如果患者瞳孔在黑暗环境下较大，虹膜跟踪系统会更加准确。

77、什么叫虹膜定位跟踪系统？

虹膜定位跟踪系统是指术前对虹膜纹理进行标记取样，术中实时对比虹膜纹理，自动调整激光发射角度，让患者得到更精确的治疗，术后达到更好的视觉质量。

78、虹膜定位联合波前引导的LASIK适合什么样的人群？

理论上讲，所有患者都可以应用虹膜定位联合波前引导的准分子手术。

79、三维[雨林木风6] 眼球跟踪与虹膜定位技术有什么差异？

传统的眼球跟踪技术只能跟踪眼球的水平和垂直运动，而三维眼球跟踪技术除了可以跟踪眼球的水平和垂直运动之外，还可以跟踪随着患者呼吸的节奏所引起的上下运动，从而使激光偏中心切削导致的视觉质量并发症明显减少，治疗的精确性明显地增加，并尽可能的减少了激光的大面积切削。虹膜定位技术是建立在波前像差技术基础之上的。近视患者在手术前采取坐位获取眼球的波前像差数据，当患者躺在手术床上时，眼球都会发生不同程度的眼球旋转，如果仍旧采取坐位的数据实施准分子激光扫描，必然会影响到波前像差手术的精确性。而虹膜定位技术可以修正这种眼球旋转，使手术中的眼球波前像差数据与术前检查的波前像差数据对位吻合，才能达到最精确的激光治疗效果。[雨林木风7] 

80、目前常用的角膜显微板层刀[雨林木风8] 有哪些？工作原理是什么？

角膜板层刀根据不同的切削原理分为机械刀和激光刀两大类，机械刀按照驱动力的不同又分为：自动刀（电动）和手动刀（气动）两类，分别是由电力和气体做为动力源驱动角膜刀的马达做功，而马达启动后带动刀头内的刀片转动，从而达到切开角膜组织，制成角膜瓣的目的。根据刀头运动的方向，机械刀又分为水平往复式、旋转式、滚筒式三种。激光刀即指使用飞秒激光制作角膜瓣。

81、什么是飞秒激光？

飞秒激光是以脉冲形式运转的激光,持续时间短,只有几个飞秒(10～15s 10-15)。飞秒激光采用“光爆破”的原理制作角膜瓣，即激光脉冲(飞秒激光)聚焦到角膜组织中，产生微离子蒸发角膜组织，生成水泡和气泡，被角膜组织吸收，同时分离角膜组织。

82、飞秒激光手术较常规准分子激光手术的优势在哪里？

优势在于制瓣完整，角膜瓣厚度精确，角膜瓣边缘吻合更紧密，复位更稳定，安全性能更高，不受角膜曲率影响，可以制作更薄的角膜瓣，矫治范围更广泛，扩大了手术人群，角膜瓣均匀，基质床细腻平滑，术后视觉质量更完美，对角膜神经损伤减少，使术后干眼症大幅降低。

83、飞秒激光手术还需要做什么特殊检查？

飞秒激光治疗屈光不正术前需要检查传统准分子激光手术相关检查，不需要做其他特殊检查。[雨林木风9] 

84、什么是全飞秒激光角膜屈光手术？与常规准分子激光手术有什么不同吗？

普通飞秒激光手术在临床上称为“全激光”或“半飞秒”屈光手术。目前应用于手术中仅能制作角膜瓣，必须和准分子激光器联合应用才能达到治疗的目的。全飞秒激光是一个更新的概念，目前尚未应用与临床，手术完全由飞秒激光仪完成。其术后质量远远优于普通飞秒，安全性和精确度上均得到了很大提升。

85、飞秒手术是不是需要更长时间？

和常规准分子激光手术时间基本相同，约需要8-10分钟。

86、飞秒激光手术是不是手术后视力的恢复更好、更快？

飞秒激光手术全过程实现了真正意义上的微创化，保证了手术过程“无刀”状态，其术后效果更好。手术制作角膜瓣更为精确、更安全，对角膜的生物力学影响更小，避免了如干眼症，角膜瓣移位的发生。角膜瓣更均匀，术后视觉质量更好。

87、飞秒激光手术精确性、安全性在哪儿？同82

88、飞秒激光还能做哪些工作？

飞秒激光除了在屈光手术方面的应用优势，还可以广泛应用于眼科其他的相关领域，比如：飞秒激光角膜移植手术、飞秒激光辅助角膜基质环植入治疗圆锥角膜手术、飞秒激光辅助角膜胶原交联手术、飞秒激光白内障手术、飞秒激光青光眼手术等。