C反应蛋白

1、感染的诊断与鉴别



CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。



CRP在病毒感染时无显著升高。



革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500mg/L。



革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100mg/L左右。



病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50mg/L，极少超过100mg/L。



在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合成酶正常。



在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。



2、预测将来心肌梗塞与中风的危险性



C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。



C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较：将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍；发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍；发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。



在疼痛开始后数小时内，CRP升高，3~4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。



3、自身免疫或免疫复合物



系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症CRP无明显改变，所以可用于与风湿性疾病鉴别。



若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。



4、癌症



已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。



结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍。



5、评估疾病活动性和疗效监控



CRP为10～50mg/L表示轻度炎症。



CRP升至100mg/L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。



CRP>100mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。



6、抗生素的治疗监测



一系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：



在许多急性感染时最有效，使用抗生素治疗。



根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。



在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。



在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗提供指引。



7、外科



患者施行手术后24～72h，血中CRP水平明显升高，约在第5～7天恢复正常。



凡骤升后持续高水平多预示合并感染。



对中、大手术患者，在术前和术后3～7天各做常规检测一次。



凡术后5～7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗做随访监测。



8、内科



肺炎：CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。



心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。





代谢综合征，根据CRP水平可将为：



低危险组：<1mg/L；



中危险组：1～3mg/L；



高危险组：>3mg/L。



9、妇产科



盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高。



盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。



诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时，如母亲CRP在产前6~19h超过50mg/L可作为出现原位癌（AIS）的标准；产后第一天出现AIS的CRP将比正常分娩时高出2~3倍。



无并发症的衣原体（CT）和淋球菌（NG）感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。



10、儿科



·新生儿浓毒血症

出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。



·小儿发热

患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。



·脑膜炎

CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能；＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20~60mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。