预防化疗白细胞减少 这 5 个要点须掌握

越来越多的肿瘤开始同期放化疗，在疗效提高的同时，同期放化疗的毒副作用也越来越引起重视，尤其是骨髓抑制这个毒副作用。
临床上，常常观察到患者由于放化疗的骨髓毒性，在化疗到期的时候，白细胞仍很低，予粒细胞集落刺激因子（GCSF）可以升上来。
然而，随之而来的疑问就是：GCSF 升高白细胞后能否马上化疗？
有人说应该休息 48 小时复查，若果正常可以化疗。但是历经 48 小时，很多患者此时的白细胞又下降了，于是又要升白，化疗时间一再推迟。
本文介绍了使用 GCSF 的时机、用药时间和注意事项。
1化疗前是否预防性使用 GCSF
ASCO 指南：非初治患者预防使用 GCSF 仅用于上一个疗程（未预防使用 GCSF）后出现粒细胞缺乏合并症（如发热）且减量可能影响疗效的患者。
NCCN 指南：发生粒细胞缺乏症风险 >20% 为高危患者，需要预防使用 GCSF。风险是 10%-20%，为中危可考虑使用。具体的评估指标见 NCCN 指南。
由于出现过粒细胞缺乏合并症的患者下次化疗后再次发生率为 50%-60%。预防使用 GCSF 可以使风险降低 50%。
综上，一般的实体瘤患者，未发生过粒细胞合并症，且无高危因素，不预防使用 GCSF。
2化疗使用 GCSF 的时机
多文献报道化疗后 24-48 小时开始应用 GCSF 最佳。在下次化疗前停药，尽量不在化疗当天用。
应用 GCSF 后白细胞升高呈双峰型：用药后 2-3 天为第一高峰，5-6 天降到最低，后又升高，8-9 天达到第二高峰。
第一峰是 GCSF 促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是 GCSF 刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。
3用药时间
不少于 3 天。时间太短仅能引起第一峰，且停药白细胞容易降到最低点而易于出现感染、发热。
不能化疗当天用。
4毒副作用
局部疼痛、乏力、发热、肌肉酸痛。要提前做好患者教育和解释工作。
5注意事项
1. 及时复查血常规，调整治疗方案
一般来说，升白后 24 小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后 24 小时后要常规预防升白细胞 3 天，然后复查血常规，根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。
如果第一周期化疗后预防升白细胞后，第二个周期来打化疗前复查血常规还是 IV 度骨髓抑制，那么以后的化疗就要按照原来剂量的 75% 给药。
如果出现了粒细胞缺乏性发热，就要再下一周期前预防升白细胞再给化疗。
2.    认真详细填写患者的出院记录和注意事项
出院注意事项明确写清，哪一天开始升白细胞、升白几天，哪天查血，并让患者及时将结果向医师汇报。
如果只是口头上说哪天开始升白细胞，患者依从性很差，等发生 IV 度骨髓抑制就为时已晚。
此外，出院小结一定要写明不适随诊。