子宫内膜癌病理报告里的p53免疫组化结果怎么看？

p53作为重要的抑癌基因，它的突变状态和很多肿瘤的发生、发展都有密切关系。TP53基因的突变状态可辅助诊断高级别子宫内膜样癌和浆液性癌的分类，且对疾病预后的分析有重要意义。在子宫内膜癌分子分型指导精准治疗的时代，基因测序可以讲p53突变状态更进一步细分为：高拷贝和低拷贝两类。而实际临床实践中，术后病理报告更常用的是免疫组化的方法对p53状态进行第一步分析，p53免疫组化着色的异常与TP53基因突变有高度一致性。

分析解读p53的免疫组化结果，有助于预测TP53基因的突变状态，可有效分类患者，实现最经济有效、便捷的预评估。

对于妇科肿瘤而言，p53的免疫组化染色没有确定的阈值可参照，不能简单理解为正常/野生型、突变所谓“阴性”、“阳性”两种分类。所谓“阴性”着色，可能意味着完全无着色、也可能意味着是无突变的正常着色；“阳性”可能代表的是异常过表达、或胞质着色，也可能是正常着色。

对于p53免疫组化结果的判定，目前推荐分为3类：野生型表达、过表达以及完全缺失。

üP53野生型免疫组化着色的特点是阴性、弱阳性、强阳性细胞混杂；

ü完全缺失突变的类型，免疫组化的判读需要结合非淋巴细胞、纤维细胞或非肿瘤的上皮细胞作为内参照。

ü某些p53异常剪切突变或截短突变（表现为蛋白羧基端截短），p53蛋白可检测，表现为正常/野生型染色

                        高级别浆液性卵巢-输卵管癌中p53免疫组化染色特性分析

参考文献：

Martin Köbel, M.D.,Interpretation of P53 Immunohistochemistry in Endometrial Carcinomas: Toward Increased Reproducibility. International Journal of Gynecological Pathology, 2018.