肺栓塞的科普知识

肺栓塞的科普知识

上海市胸科医院呼吸科 沈胤晨 李锋

肺栓塞是以各种栓子（如血栓，空气，脂肪，羊水等）阻塞肺动脉系统导致的临床疾病，最常见的原因是来自静脉的血栓，多为下肢深静脉及盆腔静脉。栓塞发生后会出现肺组织严重供血障碍，发生坏死即出现肺梗死。急性发作时病情凶险，经国外资料统计，未经治疗的肺血栓栓塞病死率高达25%-30%，而肺栓塞由于发病过程和临床表现多样且缺乏一定的特征，因此容易出现漏诊，导致疾病不能及时治疗影响预后。

很多疾病和状态都容易引起肺栓塞，如主要部位的骨折（髋部骨折发病率50%-70%），外科手术后，腹部大手术（15%-30%），脑卒中（30%-60%），充血性心力衰竭（12%），肾病综合征，吸烟，妊娠，恶性肿瘤，静脉化疗，肥胖，长期航空或乘车，口服避孕药等。

急性肺栓塞出现时，轻度患者可能没有明显症状，重型患者往往会有呼吸困难及憋闷气促感，常见于活动后加重，大部分患者会有胸痛，特点为深呼吸或咳嗽时疼痛明显，少部分胸痛为胸骨后剧烈挤压痛较难忍受，约1/3患者还可出现咯血，干咳，烦躁不安有濒死感，少数患者以晕厥为首先出现的症状，需要引起足够重视。

肺栓塞的诊断，首选的诊断方法是CT肺动脉造影（CTPA），不仅可以直接观察到栓子，而且可以看到血管的形态和外周的变化。对于碘造影剂过敏的患者，可以考虑采用磁共振肺动脉造影（MRPA）或者核素通气/灌注（V/Q）显像，这两种方法的缺点是敏感性和特异性相对较差。还有一种检查方法是介入下肺动脉造影，是一种有创的方法，目前该使用方法受到限制。

一旦肺栓塞确诊，可以采取以下的治疗方法。对于高度疑似或确诊的肺栓塞患者，要进行生命体征的监测，卧床休息，保持大便通畅，同时要吸氧，以防治低氧血症。要积极抗凝，常用的药物有普通肝素，低分子肝素和华法林，目前还出现了新型的抗凝药物比如达比加群、利伐沙班。对于危及生命的大面积肺栓塞，要采用溶栓治疗，溶栓治疗时间窗为14天，溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是颅内出血。对于一些经积极治疗无效的大面积肺栓塞，可以采用一些介入治疗方法，比如肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓。对于下肢有深静脉血栓的，可以放置腔静脉滤器。

对于一些有肺栓塞高危因素的患者，建议提前做好预防措施，比如使用加压弹力袜、注射小剂量肝素或低分子肝素、口服华法林等。