内痔出血贫血并骨髓增生异常综合征一例

     在肛肠科因内痔出血造成贫血的不少见,在血液科骨髓增生异常综合症也不少见,但内痔出血致贫血，术后贫血状态持续存在，且血色素下降很快，经骨髓穿刺证实为骨髓增生异常综合征（难治性贫血（MDS-RA））的病例不多见，最近我就收治了这样一位病人，现将该病人的诊治经历回顾如下：山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

      患者王某某，女，42岁，便血间歇发作2年余，加重半月。患者2年来无明显诱因出现间歇性便血，呈点滴状出血，几日后可自行停止，未予系统治疗。近半月排便时呈持续喷射状出血，每次约60－100ml，色鲜红，夹有少许血凝块，伴便时肛内肿物脱出，需手推回纳，无肛门疼痛，自用肛泰栓效果不佳来诊。查体见患者神志清，智力欠佳，贫血貌。专科检查：肛周皮肤环形增殖，令患者努挣，肛缘环形肿胀，母痔区粘膜脱出，表面糜烂出血，指诊未及明显硬性肿物。收入院后完善相关检查：凝血四项正常；血常规（2011-03-25）示白细胞3.17*10^9/L、中性粒细胞2.2*10^9/L、淋巴细胞0.78*10^9/L、红细胞2.65*10^12/L、血红蛋白77g/L、红细胞比容24.1L/L。因贫血给予悬浮红细胞2u静滴，患者面唇逐渐红润。于入院后第三天在腰麻下行混合痔外切内扎术，术中出血不多，术后行常规补液、预防感染、坐浴及换药治疗，并于术后第一天输红细胞1u。术后第一天患者来月经，量中等，肛门术区无明显疼痛，大便日行1－2次，质软成形，时有少量带血，每次约5ml，色鲜红。术后第7天，患者皮肤苍白，食欲减退，继则头昏、心率加快。急查血常规：白细胞2.49*10^9/L，中性粒细胞1.7*10^9/L，淋巴细胞0.57*10^9/L，红细胞1.34*10^12/L，血红蛋白33g/L，红细胞比容12.4L/L。

       请血液科会诊，查贫血系列（铁蛋白、叶酸、维生素Ｂ12）和骨髓常规，连续3天每天予悬浮红细胞2u静滴。贫血三项结果正常，骨髓细胞学检查：骨髓增生异常综合征(MDS-RA)。予司坦唑醇口服治疗。复查血常规，各项指标均有明显好转后出院。

      该患者症状、体征符合混合痔的诊断标准和手术指征，在常规检查无手术禁忌症后行手术治疗。术后恢复过程中，患者虽然没有大量出血但血色素持续下降，（术前血红蛋白77g/L，术后7天骤降至33g/L）遂请血液科会诊，行贫血三项和骨髓细胞学检查，确诊为骨髓增生异常综合征－难治性贫血（MDS-RA）。MDS的临床表现不具有特征性，仅根据临床表现、外周血检查无法确诊，诊断关键是骨髓和外周血涂片可见病态造血。