一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过

2022年04月02日 7907人阅读返回文章列表

胸腺瘤是前纵隔的常见肿瘤。什么是纵隔？人体的左右肺之间的器官结构，总称为纵隔。隔：恰好把两肺分开，这是“隔”字的含义。“纵”字的含义：两肺之间结构总体的形状为左右相对窄、上下相对长，看起来像是一个纵行的结构。心脏也在纵隔中。在纵隔当中、心脏大血管前面、胸骨后面的区域称为前纵隔。

目前病理科医生认为即使是最好的胸腺瘤，也是某种程度上有点恶性，属于低度恶性的肿瘤，发展较慢。而以前我们一般认为比较好的胸腺瘤认为是良性的。

胸腺瘤在影像上可以大致区分为：低度恶性胸腺瘤，高度恶性胸腺瘤，胸腺癌三种类型。

辽宁的卜海涛医生总结了两张表，把低度恶性胸腺瘤，高度恶性胸腺瘤，胸腺癌三种类型的大致影像学特点总结在下面。

上面两表可以看出：1、胸腺癌患者的钙化、边缘不规则、坏死、淋巴结转移、大血管侵袭比例明显高于低危、高危胸腺瘤患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。2、高危胸腺瘤患者的钙化、边缘不规则比例明显多于低危胸腺瘤患者，差异具有统计学意义。

下面我来来看一例小型低危胸腺瘤。

上图，此胸腺瘤最大径42毫米左右，密度较均匀，没有钙化、坏死、淋巴结转移，没有侵犯右后方的主动脉。仅仅边缘有点分叶征。我测量了最大CT值+119，平均CT值80几。就是说，影像学特点倾向于低危胸腺瘤，但是密度倾向于胸腺癌。

上图，在不同平面的CT，可见两个黄色箭头指示的是胸腺瘤内部的圆形发暗的区域就是坏死区。低度恶性胸腺瘤有坏死的几率为4.3%，高度恶性胸腺瘤有坏死的几率为23.8%，，胸腺癌有坏死的几率为50.0%，就是说，有坏死不能排除低危胸腺瘤。此肿瘤的坏死较小，形状规则，还是像低危胸腺瘤的坏死。

对刚才有坏死区的CT间隙CT值测量，可见坏死区的CT值比其它肿瘤要高，大约+60左右。肿瘤组织的CT值大约+89左右。

此患者的CT值较高，偏向于胸腺癌。但是其它影像学特点偏向于低危胸腺瘤。

手术做了胸腔镜微创纵隔肿物切除和周围脂肪结缔组织清扫。术中发现肿瘤包膜完整，这是治疗效果好的一个标志。

术后病理如上图，病理科医生也认为表面包膜完整，显微镜下诊断肿瘤为AB型胸腺瘤，恶性程度比较低，属于低危胸腺瘤。显微镜下证实包膜没有被肿瘤侵犯，这样病人寿命会明显延长。

术后为了巩固治疗，减少复发，进行了术后放疗。此患者已经正常生存4年，预计术后寿命较长。

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