巨大盆腔骶前脊膜膨出伴胆脂瘤合并脑积水一例并文献复习

感谢全科医护人员为该例患者诊治过程中付出的辛勤劳动！！ 

脊膜膨出是先天发育不良性疾病，常伴有多种畸形如脑积水，并可能有局部先天肿瘤，但三者并存者极为罕见，作者收治一例效果明显，现报告如下：

1　临床资料

男性,14岁, 因骶尾部进行性肿大3年，站立时消失，坐下时出现，约拳头大小，在当地医院就诊未明确诊断，后行CT检查诊为盆腔囊肿，并行经腹腔探查术，术后两月复发。2007年初逐渐出现走路不稳，间断头晕，双下肢无力，于我院行腰骶部MRI检查诊断为骶前硬脊膜膨出(见图1)，因不能解释头晕症状，给予行头颅CT及MRI检查，诊断为交通性脑积水(见图2)。

入院后给予经骶后横弧形切口入路修补瘘口（见图3A、B），术中见深筋膜下可触及膨出的囊壁，触之波动感，张力较高，打开囊壁，可见大量澄清液体溢出，吸引器吸净液体约1600ml，可见巨大囊腔，内壁有大量白色肥皂样物质附着（见图3C），瘤腔前方突入盆腔，后方向腰骶部皮下突出形成袋状囊腔，向上在尾骨后方逐渐变细形成囊颈，与脊髓腔相通，清除瘤壁白色肥皂样附着物（见图3D）,在尾骨后方充分游离瘤腔颈部周围组织，于颈部剪断，冲洗髓腔，荷包缝合残端，以封闭脊髓腔，确认无脑脊液流出。碘酒涂抹瘤腔，以破坏其粘膜，于瘤腔内置引流管一枚，另打孔引出。同时行脑室穿刺外引流。术后一周切口愈合好。给予侧脑室-腹腔分流术，术后复查头CT恢复良好，因患者急于下床活动，于两周时再次出现切口渗液，行MRI检查示瘘口冲开致囊肿复发（见图4）。再次于原切口入路行瘘口修补，术后要求患者卧床休息两月。

2        结 果

患者再次手术治疗后两周拆线出院，卧床休息两月。三个月复查，行走自如，大、小便自主控制，头晕、下肢无力症状消失。复查头CT见脑室缩小（见图5A）。盆腔CT见囊肿明显缩小。（见图5B、C）。

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参考文献（略）