无精子症：这几种类型可能还有手术获精的机会

射出的精液中没有精子，简称为无精子症。相对其他男性不育来说，无精子症是最为棘手的一种，给患者带来痛苦也是最大的。在临床上，连续3次的精液检查找不到任何精子，才能诊断为无精子症，占男性不育症患者的15%～20%。无精子症的病因繁多，但大体上可分成两大类：一是睾丸本身生精功能障碍，称为非梗阻性无精。二是精道的阻塞，但睾丸生精功能正常，精子无法排出体外，称为梗阻性无精。因此在治疗选择上，病因的检查和分类是极为重要的。上海交通大学医学院附属仁济医院男科黄燕平

关于无精子症的病因检查，这里不作赘述，下面着重介绍几种可能通过手术获得精子的无精子症类型：

1、输精管附睾移行部梗阻－－→输精管-附睾显微吻合术

常见病因：任何因素导致的附睾输精管移行处的梗阻，如附睾炎、输精管炎等。

手术方式：将通畅的输精管与有精子的附睾管在显微镜下精细吻合，使附睾管内精子能够顺利进入输进管道，达到自然排精的目的。

手术条件：附睾体尾部梗阻，远端输精管道通畅，附睾内有精子。

成功条件：输精管管腔大，附睾管饱满，含精子的附睾液流量大。

2、输精管管腔梗阻－－→输精管-输精管显微吻合术

常见病因：任何因素导致的输精管离断或阻塞，如输精管结扎术后，疝气手术后。

手术方式：将离断的两端输精管在显微镜下精细吻合，恢复输精管道的完整性和通畅性，达到自然排精的目的。

手术条件：近端输精管内可见精子，远端输精管通畅。

成功条件：输精管离断时间短，近端输精管内有含精子的附睾液。

3、射精管口梗阻－－→经尿道射精管口切开术

常见病因：任何因素导致的射精管梗阻，如果射精管囊肿、精囊管炎或结石。

手术方式：将因各种原因导致射精管口梗阻解除，恢复精道的自然通畅。

手术条件：近端精道通畅，无逆行射精。

成功条件：射精管梗阻时间短，无其他并发梗阻，局部病变程度轻。

4、非梗阻性无精或睾丸源性无精－－→睾丸切开显微取精

常见病因：任何因素导致的睾丸生精小管或生精细胞损害，如隐睾、腮腺炎性睾丸萎缩、先天性睾丸发育不全、克氏综合症等。

手术方式：将睾丸切开在显微镜下精细寻找可能有生精功能的精曲小管，取出精曲小管在显微镜下观察是否有精子存在，发现精子可直接冻存，以备夫妻试管婴儿使用，达到自体精子生育的目的。

手术条件：任何睾丸性无精子症均可尝试，建议睾丸体积≥3ml。

成功条件：血清FSH、抑制素B、AMH指标水平正常范围，染色体、Y染色体AZF区无缺失异常，睾丸体积、血供及弹性正常。

5、部分梗阻性无精或非梗阻性无精症－－→附睾及睾丸穿刺或切开活检

手术方式：直接穿刺或切开睾丸、附睾，取得组织在显微镜下寻找并获取精子，以供女方行试管婴儿，达到生育目的。

手术条件：睾丸内梗阻或精囊、输精管及附睾缺如，以及其他未能通过手术方式解决自然复通排精的问题。