萎缩性胆囊炎充满型胆囊结石会癌变吗？

最近一位36岁的青年女性，因胆囊结石手术，术后被确诊为胆囊癌，不由想起了这个问题：萎缩性胆囊炎充满性胆囊结石会癌变吗？其实这是一个很简单又非常常见的问题，用百度搜索一下，答案很多，其中不乏很多所谓的医务人员（非该专业的人士）给出的答案让人看了云里雾里，啼笑皆非，总之看完了，还是糊里糊涂，不知所云？ 因此，我们需要文献和数据来帮我们解释清这个问题。上海市第十人民医院普通外科徐彬

原发性胆囊癌居消化系统恶性肿瘤第6位, 发病率呈逐年上升。由于早期无特异症状, 侵袭性强、转移早, 绝大部分胆囊癌诊断时已处于中晚期, 疗效及预后极差, 病死率高, 5年生存率约5%。有文献报道：胆囊癌平均生存时间短，姑息性治疗组3.25个月、支架治疗组9.4个月、姑息性切除术组9.67个月、胆囊癌根治术20.5个月。

以胆囊癌高危因素为关键字查阅CNKI中文数据库，可以发现：国人70%-90% 的胆囊癌伴有胆囊结石。胆囊结石病人约有1%-3%合并胆囊癌, 老年女性病人20年累积发病危险率为0. 13%-1.5%。Ekbom等的前瞻性研究发现胆道结石行胆囊切除术(有的合并胆总管切开取石术) 10年或更长时间后,胆道癌的发病率显著下降。目前认为, 胆囊癌的发生与各种因素引起的胆囊慢性炎症增生密切相关，结石持续刺激还可引起胆囊黏膜的肠上皮化生和鳞状上皮化生; 胆囊结石和胆道梗阻、胆道感染往往并存；胆道梗阻和感染可使胆汁中胆酸等化学成分转化成更活跃的物质, 如去氧胆酸和胆石酸, 两者在结构上是致癌多芳香族化合物的同族物。这些物质可能致胆囊黏膜上皮细胞发生癌变。胆囊癌的发生与结石的直径呈正相关, 胆囊结石直径大于3 cm的患者患胆囊癌的风险是结石直径小于1 cm患者的10倍, 且胆结石病史越长, 风险越大。这可能与结石同胆囊黏膜接触面积及持续刺激时间增加有关。萎缩性胆囊炎充满性胆囊结石，胆囊失去正常结构和功能，胆囊壁正常弹性消失、增厚, 可形成瓷样胆囊, 经过不典型增生、原位癌，最终可发展为胆囊癌。

此外，大量有关胆囊癌的流行病学及临床研究资料分析,胆囊癌的发病与以下情况密切相关已基本得到了共识: (1)> 50岁的女性胆囊结石病人; (2)胆结石病程> 5年; (3) B超提示胆囊壁有局限性增厚; (4)结石直径> 2.0 cm; (5)胆囊颈部嵌顿结石;(6)胆囊萎缩或囊壁明显增厚; (7)瓷器样胆囊; (8)合并有胆囊息肉样病变; (9)继往曾行胆囊造瘘术。因此，对于高危人群或怀疑胆囊癌诊断的病人,应积极手术治疗。

参考文献

石景森,刘刚.胆囊癌与胆囊结石的相关研究[J].实用肿瘤杂志,2005(01):10-11.

徐松,曹农.原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(01):121-125.