外伤性脑积水短文

       由于诊断技术的提高，脑外伤后脑积水的发病日益增多 ,其发病率为外伤后1.3% ～8%。是脑外伤长期昏迷、病情加重、致伤、致残甚至死亡的重要原因之一。

       发病机制  

       外伤性脑积水按时间的发生可分为急性型和慢性型,急性型多在外伤后3～6周形成,慢性脑积水则在数月及半年形成的。急性型脑积水中产生脑积水的原因一般多为急性梗阻性。主要原因:①外伤后蛛网膜下腔、脑室、脑池系统积血 ,血块常堵塞中脑导水管开口、四脑室出口及其底池 ,影响CSF的循环。②产生血性脑脊液时,蛛网膜绒毛很可能被红细胞堵积水，导致脑脊液吸收障碍为其另一主要原因。

       CT表现    

       外伤性脑积水的CT改变有别于一般脑积水，其主要表现：①两侧侧脑室扩大，尤以额角和枕角扩大最为明显，第三脑室也扩大，而第四脑室扩大不明显，呈幕上脑积水征象；②很少有脑皮质萎缩的征象，一般脑室扩大重于脑池扩大；③在有脑皮质萎缩的患者经分流术后，脑室可见缩小，但皮质萎缩无明显变化；④脑室周围可出现低密度区，这是高压下继发性脑室周围脱髓鞘病变。

       如诊断外伤性脑积水后，应尽快治疗。首先应检查脑脊液常规、生化和脑脊液培养，确定无明显颅内感染。手术治疗是最直接和有效的方法，即行脑室-腹腔分流术，把脑室内的脑脊液引流到肚子里。

       颅内感染是常见的并发,一旦发现感染多主张拆除分流装置。目前也有抗菌管预防和对抗感染风险。

       出现脑积水后，不应慌张，应和医生充分沟通，制定治疗方案。