支架成型术治疗症状性颈动脉蹼

颈动脉蹼（Carotidarteryweb，CW）是不典型局灶性颈动脉球部肌纤维发育不良的一种罕见形式。其病理基础是不典型肌纤维发育不良，病理显示广泛的内膜肌纤维增生伴随纤维化和粘液样变性。


影像学定义为累及颈动脉起始部后外侧壁的管腔内充盈缺损，局部存在薄膜片状物，其引起的狭窄大多小于50%，蹼的存在会导致局部血流的紊乱出现血栓栓塞，是一种报告较少未被重视的隐源性缺血性卒中的危险因素之一（9.4%-37%）。


流行病学(SajediP，AJNR，2017)研究表明：在隐源性卒中人群中，颈动脉蹼的患病率为21.2%，与缺血性卒中之间存在显著相关性。有症状的颈动脉蹼患者的年龄为38.9岁（30-48岁），主要为非洲裔美国人（86%）和女性（86%）。



彩超上可见颈动脉管腔狭窄或漂浮的薄膜，CTA轴位表现为薄层隔膜，矢状面表现为沿着颈动脉后壁腔内薄层充盈缺损，超过颈动脉分叉处，多普勒超声结合CTA和高分别率的MRI是识别CW的可靠方法（ZhuC，JNeuroimaging，2020）；DSA显示最清晰，可见颈动脉球部后壁薄膜状突起、造影剂排空延迟。



血流动力学分析（CompagneKCJ，AJNR，2019）：与对侧分叉相比，颈动脉远端的再循环区域明显更大，再循环区域的横向壁面切应力和震荡剪切指数值明显更高。在最下管腔区域，平均时间壁面切应力也更高。这些增加的回流区域和区域性增加的壁面切应力与血流紊乱有关，后者可能刺激引起血栓形成，从而增加了急性缺血性中风的风险。颈动脉蹼的手术也发现了新鲜的血栓（OzakiD，ActaNeurochir(Wien)），支持局部涡流导致血栓形成的理论。



43%的CW患者会合并一个或多个卒中的危险因素；CW在没有常规中风危险因素的年轻患者中可以导致缺血性中风（ZhangAJ，stroke，2018）。药物治疗症状性的CW患者卒中复发率高，而颈动脉血运重建可以有效的预防卒中复发（ZhangAJ，stroke，2018；HaussenDC，Stroke，2017;HuH，AJNR，2019）。



基于上述的文献复习，本例患者左侧颈动脉蹼诊断明确，既往存在左侧侧脑室旁梗塞的病史，颈动脉球部血流紊乱，存在栓子脱落缺血性卒中复发的风险。及时给与支架成形术限制隔膜的活动，消除局部血流紊乱和血栓栓塞的风险，是合理的选择。