【康复课堂】家庭康复治疗，家属应该如何对患者进行康复训练？

　　偏瘫俗称半身不遂，因颅内损伤或脑卒中导致一侧身体无法活动。多数患者中风或脑外伤后，上肢屈曲、下肢伸直，行走时下肢画半圆，此为偏瘫步态。临床上将偏瘫分轻度偏瘫、不完全偏瘫、完全偏瘫。不完全偏瘫患者可下床活动，但走路时需别人搀扶；完全瘫痪患者需长期卧床，无法行走。

　　偏瘫患者需要进行综合、全面的康复训练过程，家属必须扮演重要的角色。在康复医院或者康复病房阶段，患者家属需要配合康复医生和治疗师，给予患者有利于康复的积极的帮助。在家庭康复过程中，需要注意运动量不宜过大，循序渐进，运动后心率不要超过120次/秒，结合日常生活进行训练，鼓励患者自己做事，减少对家庭的依赖，顺其自然，不要过高的要求患者完成难以做到的训练，训练频次至少每周3-5次，在训练中如果遇到不适情况，应暂停训练，并与康复医生取得联系。

　　在家庭康复中，家属应该如何对患者进行康复锻炼？

　　1.患者脑出血后出现言语障碍该怎么办？

　　脑出血后患者容易出现言语障碍，主要表现为失语症和构音障碍，一旦发现言语不能或者不流利，应及时找出病因并进行系统规范的言语康复。言语康复的治疗主要包括：

　　1）个性化训练：对患者进行一对一的训练。

　　2）集体治疗：把有类似言语障碍的患者分为一组，由治疗师进行训练。

　　3）自主训练：患者接受一段时间的治疗并掌握了一些交流技巧后，布置任务让患者自己训练。

　　4）家庭治疗：由治疗师设计治疗方案，指导家属对患者进行治疗，定期复查。

　　5）交流辅助工具：对于严重言语障碍患者，经过系统的言语训练仍无法改善言语功能，可以通过辅助交流工具，如交流板进行交流。

　　2.家属是否需要完全帮助病人料理日常生活？应如何帮助患者恢复生活自理能力？

　　康复训练是一个艰苦的、长期的过程，患者在整个康复训练过程中，通过不断加强学习，锻炼，再学习，再锻炼，充分发挥其主观能动性，积极投入到康复训练中，进而促进脑组织功能的重组、强化残余功能和增强代偿能力，尽可能恢复患者的日常独立生活能力。由此可见，患者应该作为康复治疗过程的主体，家属在日常生活起居照顾方面，也应尽可能的发挥患者的主观能动性，不可事事代替。

　　生活自理能力包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯，共计10项。在患者康复治疗的过程中，患者家属应根据康复治疗师的建议和要求，在治疗师的指导下，逐步帮助患者进行日常生活活动能力的训练，训练项目的选择应根据患者的实际运动功能，逐渐增加训练项目的难度，适当时候也可以根据患者的需求进行循序渐进的训练，训练中必须注意防止跌倒损伤等意外情况，同时切不可操之过急。

　　3.患者脑出血后出现认知障碍、记忆力减退该怎么办？

　　脑出血后患者出现认知障碍和记忆力障碍是比较常见的，患者家属不用过于担心。目前针对于认知障碍主要的训练方法有：

　　1）定向能力的训练：每天询问时间、地点、位置等问题

　　2）注意力训练：数字排序、删字游戏等

　　3）提高觉醒能力：通过声音、气味等刺激

　　4）学习能力：数学计算，学做家务等

　　5）社交能力的训练等。对于记忆力减退的患者，可以建立恒定的日常生活活动程序，如定时吃饭、吃药等；分步骤学习或者记忆，由易到难，逐步整合；通过卡片或者其他视觉刺激，以增加患者的回忆能力等。

　　4.什么情况下脑出血后遗症患者可以居家进行康复训练而不用进行院内康复？

　　脑卒中患者的功能恢复是一个较为长期的过程，以医院为基地的康复只能为少部分患者解决一些早期的、复杂的问题，多数患者必须在社区及家庭进行持续康复训练。根据脑出血后康复方案，第三期为后遗症期康复，又称三级康复，此期主要是在社区及家庭进行康复训练，此时期相当于患者发病后的6-10个月。

　　5.有哪些居家康复的方法？居家康复多长时间会有效果？

　　一旦患者回归到家庭中，生活的重心必然会发生改变，为避免患者出现功能退化，甚至造成卧床不起，故应参照原先的训练方法进行维持性训练，这是非常必要的。家庭康复需要根据家庭的实际情况，因地制宜，即使那些经训练仍不能恢复步行的患者，也至少应每日进行翻身和坐位训练，甚至是被动的坐位，这种最低限度的训练可明显地减少压疮、肺炎等合并症。对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等。患者要定期到医院或社区康复机构接受再评定和指导，并力争恢复一定的工作。另外，相当一部分患者可通过上下楼梯、远距离步行等方法，促进运动耐力不断提高。但要注意，所有的训练均要在安全的前提下进行，训练量也应逐渐增加，不可冒进。

　　居家康复是一种维持原有功能和预防并发症为目的的治疗，需要长期坚持。在治疗过程中，如患者的功能不减退，不出现新的并发症，甚至通过训练，自理能力得到提高，即说明家庭康复是有效的。