脑膜瘤

脑膜瘤是一种比较严重的脑部疾病，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，在颅内肿瘤的发生中居第2位。是颅内良性肿瘤中最常见的类型。如不能及时察觉可能会对患者的健康造成很大的影响，且有可能耽误治疗。因此了解脑膜瘤的症状表现是非常重要的。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

脑膜瘤常见类型和表现

矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤：占总数一半左右，生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫常是该类型脑膜瘤的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

大脑凸面脑膜瘤：占25%，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现，癫痫发生率较高，且常为首发症状，可伴有颅内高压的表现。

嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤：占8%-18%，早期症状为嗅觉减退直到丧失，颅内压高增时有视力下降等表现，肿瘤可影响额叶功能引起兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少部分病患有癫痫。

鞍结节和鞍膈脑膜瘤：占4%-10%，常以视力障碍为首发症状;头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状;有的肿瘤影响到垂体功能可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等;部分病患因嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

蝶骨嵴脑膜瘤：占12%，肿瘤起源于前床突，可表现为视力下降，甚至失明;向眶内或眶上侵犯时出现眼球突出、眼的运动障碍、瞳孔散大;癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

颅中窝和鞍旁脑膜瘤：占6%，可出现三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。

侧脑室脑膜瘤：占 4%-5%，因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，颅内压力已经较高，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。

颅后窝脑膜瘤 ：占14%，包括：小脑凸面脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、第四脑室内脑膜瘤：1）小脑凸面脑膜瘤：临床上主要表现为颅内压增高症状和小脑征，多以头痛起病伴呕吐和视盘水肿；2）小脑幕脑膜瘤：患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等；3）桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等；4）斜坡脑膜瘤：常表现为头痛，但往往不被引起注意；5）枕骨大孔脑膜瘤：早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊；6）第四脑室内脑膜瘤：可引起共济失调，眼球震颤等小脑症状，压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。

重要检查：

1、CT扫描：脑膜瘤多为实质性且富于血运。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。CT对于骨质和出血的显影较MRI优越，现一般用于筛查和术后复查。

脑膜瘤的CT影像

脑膜瘤在CT上的钙化表现

2、核磁共振(MRI)：颅脑肿瘤包括脑膜瘤的影像学检查首选MRI，而且要做增强核磁共振，由于它对软组织敏感，分辨率较CT更高，能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系。可行任意方位的层面成像；一分钟完成波谱成像技术；高分辨率、高精准度，能清晰显示隐蔽的肿瘤病灶，准确率高。除此之外fMRI，DW, MRA, DTI等核磁共振技术对肿瘤的定性定位诊断都有极大地帮助。

脑膜瘤压迫侵袭骨质

脑膜尾征

脑膜瘤挤压侵蚀矢状窦

3、脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。情况许可还能做肿瘤的瘤内血管栓塞，有效的降少手术中的出血量。

脑血管造影表现“抱球征”

治疗

手术切除 ：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。效果极佳，随着显微手术技术的发展，采用显微精准外科手术治疗，使用先进的显微镜、神经导航、电生理监测仪，运用显微手术技巧使手术精确度和准确性更好，损伤更小，脑膜瘤的手术效果不断提高，手术并发症和手术致死率、致残率明显降低。包括复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。大多数病患可以完全治愈。

手术中导航显示肿瘤和血管的关系

放射治疗：脑膜瘤因其生长位置关系，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，恶性脑膜瘤也无法全切。另外恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果肯定，应在手术切除后放疗。

其他治疗：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

疾病预后

脑膜瘤术后平均生存期为9年，后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态差、肿瘤恶变或伴有颅骨侵犯。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。病人术后癫痫与肿瘤部位有关，也和手术的损伤、术后局部的瘢痕有关。