慢性肝病常见兼证的中医治疗之四----便秘

四、便  秘

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或虽周期不长，但粪质干结，排出困难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。肝病过程中常兼见此证，其发生可与原有肝病有关，也可无关。山东中医药大学附属医院肝病内科张永

（一）病因病机：

多由于肠胃积热、气机郁滞、阴亏血少所致。肠胃积热者乃是由于素体阳盛或嗜食辛辣肥腻，宿食积滞结聚肠腑所致，急慢性肝炎过程中湿热熏蒸，煎熬津液，皆可导致便秘。气机郁滞是由于肝郁气滞，或忧思气结，气机升降失常，腑气不通所致；阴亏血少多见于慢肝日久或肝硬化、肝癌患者，由于素体阴亏或久病损及肝肾，或耗血伤阴，或利水伤阴，阴亏血少，肠燥津枯，无水舟停。

（二）治法：

肠胃湿热多伴口干口臭，心烦不安，尿黄舌红苔黄，脉滑数，治宜泄热导滞，润肠通便；气机郁滞者，常见排便不畅或不爽，肠鸣失常，腹胀不适，嗳气频作，舌苔薄白脉弦，宜顺气导滞；阴亏血少者，多伴形体偏瘦，口干潮热，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴润肠。

（三）方药：

1、肠胃积热者，用麻子仁汤加减：生大黄3~9克、枳实9~15克、厚朴9~15克、火麻仁30克、杏仁9克、郁李仁9~15克。

2、气机郁滞者，宜四磨汤加减：木香9克、乌药9~15克、槟榔9克、沉香3克（后入）、大黄3~9克、枳实9~12克、合欢皮15~30克、郁金9~15克、香附9~15克、栀子9克、芒硝9~20克（后入）。

3、阴亏血少者，选增液汤加味：生地9~30克、玄参9~30克、麦冬9~30克、厚朴9~15克、枳实9~15克、芒硝9~20克（后入）、生甘草3~6克。

煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎2遍，总量400毫升，分3次温服。

（四）注意事项：

1、实证可选用大黄、芦荟、番泻叶、决明子等刺激性泻药，因其均含有蒽醌衍生物，长期服用可导致结肠黑变病，可能诱发大肠癌，故不宜久服。宜用玄参9~30克、生地9~30克、麦冬9~30克、芒硝6~20克（后入）代替之，效果不佳者，可再加木香9~15克、枳实9~15克以行气消胀，促进肠蠕动。

2、除用药外，应注意积极寻找便秘的病因，如情志不遂、久坐少动、过度利尿、嗜食辛辣或动物蛋白摄入过多等，对患者进行生活、饮食的指导，不可过度依赖药物。

3、经治好转者，为防止复发，可每天用麦冬30~60g，开水冲泡，不拘时服，以调理善后，仍排便不爽者，可再加入玄明粉3~6g，同时冲泡饮用。

4、肝病患者保持大便通畅，可及时排出体内宿食积滞等代谢废物，有助于维持机体内环境稳定，对于肝硬化患者还可以减少肠道产氨，防治肝性脑病，具有积极的作用。