肺磨玻璃结节病人手术后，住院期间您必须知道的事儿！

疫情之前的习惯，每周都会把要手术的10多个病人和家属，术前叫到一起统一交代术后的一些围手术期的小状况，大家了解这些事后就不会过度担心害怕，因为疫情，现在只能一个个的说，实在太累了，所以今天整理了这个小科普，希望大家了解几种术后常见的小症状，大家懂了也就不害怕了。大家术前一定要读一下。
胸外科的手术，包括纵隔肿瘤等等，术后症状都差不多。
1、术后疼痛的处理方法：白天出现疼痛，可以口服乐松和加巴喷丁口服，吃一种就行，严重疼痛吃2种，每日不超过2次。（泰勒宁也可以，但在我院开特别麻烦）口服药物我组医生会在术前就给您准备好，夜间疼痛导致入睡困难，可肌注止痛药物，找护士和值班医生就好，无论口服和肌注止痛药物，都不会导致您切口愈合不良，上瘾等等您自认为的影响，围手术期的舒适对您的恢复更重要。我在外地医院手术的病人，口服止痛药可找当地医生开就行，因为每个医院进的的药物都不同。有些药会导致一些副作用，因人而异，可以换药吃。
那为什么会术后疼痛呢：疼痛是手术最常见也是无法避免的术后症状，引起胸部手术术后的疼痛主要包括两方面，切口创伤疼痛和引流管刺激疼痛。切口局部的疼痛容易理解，通常在手术当晚和术后第1天最为强烈，以后会逐渐减轻，到术后1周左右基本可以耐受。在术后数月中可持续有局部的微弱隐痛，这与术中损伤到周围细小神经有关，不需过于担心。另外一种，引流管刺激疼痛，是由于术后留置的胸腔闭式引流管在胸腔内的被动活动，随机刺激到局部神经所致。这种疼痛的特点是变化突然，疼痛剧烈，发作时患者可能不敢呼吸，这种情况只需暂时给予较强的镇痛药物即可，随着后续的活动，引流管只要避开刺激神经，疼痛随即缓解。

手指上的是切口，拿出切掉的肺的地方，手指下的是引流管的孔。

两条荧光线之间的就是留在胸内的引流管，约10-12cm，所以很多病人的疼痛跟它有关系，但大多数的疼痛是可以耐受的，术后2-4天可以拔出。

2、术后“呼吸困难”。我们术后常规都会有心电血氧检测，就是监护仪，里面有血氧饱和度监测，如果在吸氧下（中流量）能在95%以上，就说明术后肺的功能近正常，就可以放心了。

SaO2就是血氧饱和度的意思。即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，术后95以上就没什么问题了.

那为什么会有这种症状呢：病人自诉的“呼吸困难”大多数是术后的几天内不能像以前那样呼吸，呼吸时会有疼痛、胸壁麻木等感觉，通常这样的症状是术后的正常现象。因为手术切口在胸部，引流管在胸腔里，会使患者在呼吸时感到疼痛、不适，这些都需要患者努力克服，并且努力主动咳嗽排痰。也就是说，“呼吸困难”的不适感觉仅仅是患者的主观难受症状，而客观上并不影响呼吸功能，并不会影响氧气的吸入。因此，只要使用了有效的镇痛药，患者疼痛缓解之后，就会觉得呼吸基本“正常”了。
如果“呼吸困难”指的是术后呼吸功能出现障碍，尤其是在排除了疼痛的影响之后，还觉得“呼吸困难”，就需要及时照胸片或者CT，明确肺部及胸腔内的情况，是否有胸腔积液、肺不张、肺部感染，等等。这里我们强调一点，这种情况通常是发生在拔除引流管之后，胸腔内有积气或积液不能排除，导致肺功能受限。而在拔除引流管以前，液体、气体都可以顺着引流管流出，所以，只要引流管在那里是畅通的，患者的呼吸功能不会出现太大问题，无须过于敏感和担心。而且出现这种真正的呼吸困难的概率是很低的。
3、术后发热:不超过38度的时候，可以多饮水，口服乐松，它有退热阵痛的作用。
那为什么会有术后发热：术后1~3天的低热属于正常的术后吸收热，是因为手术创面的炎症反应发热，一般在3天之后会逐渐缓解，如果到了术后第4天以后，患者体温不降反升，那么往往提示存在细菌感染，此时查血常规往往显示白细胞升高。如果出现了细菌感染，那么常见的原因就是肺部感染，是我们最需要极力避免的感染。术后胸片可以清楚地看到患者术后肺部的情况(术后1-2天内会给您安排床头胸片评估)，是否存在感染、胸不张、胸腔积液，一旦发现，应积极处理。而我们在手术后也都会一再强调防患于未然。就会要求患者下地活动，主动咳嗽排痰，这都是为了增加肺活量，使气道通畅，避免肺部感染。
4.术后漏气和出血：漏气，咳嗽是术后留置的胸腔引流管接的胸桶会有气泡，术后引流，第1-2天会有陈旧血性液，之后引流液就像洗肉水样，是正常的，咳嗽时没有气泡，引流少于250ml以下，就可以拔管，一般术后3-4天。
那为什么术后出现漏气和出血：手术过程中我们切除肺组织之后，闭合支气管、血管之后，都会仔细检查参与肺组织是否出血、漏气，确认后才会关胸。但即使这样，仍有部分患者在术后引流瓶中观察到少量的漏气或者引流出的积液较多。如果不是出血、漏气特别严重，这种情况通常可以等待肺组织慢慢愈合，只需药物保守治疗，同时留置引流管多观察几天即可，无需过分担心。如每小时出血超过200毫升新鲜血，连续3小时，则需要再次开胸手术止血治疗

术后第一天“血性”的引流液，术后都会有，正常。

术后第3-4天的“洗肉水样”的引流液，少于250ml就可以拔管了。

另外越是肺局部切除术，越容易出现并发症，是由于局部切除不是按解剖结构切除，切除边缘容易存在缝合不严密的情况，有些小血管可能在缝合中缩回到肺实质内，形成局部出血。出现这种情况，通常只需等待，等待残血自我吸收或自行咳出。
5.住院期间的饮食：术后当日麻醉清醒后少量饮水，防止呛咳。隔日就可以正常饮食了，但少食多餐，多饮水，吃易消化的食物，排气后就可正常了，便秘的病人术前一定提醒我们医生，术后会给一些润便的药物，这些过几天有空的时候写的具体点。

不全，但都是常见的，大家了解下就行，出现了不用害怕，我会每天2-3次在床头看你。有事随时联系我。您需要做的事多咳嗽，多深吸气，多活动，在床上活动腿脚。

还有现在中青年女性患者越来越多，我们中心的手术切口都是在腋前线和腋中线之间，在乳房的边上，术后我们会拔管换药和查体，查看切口情况，所以建议女性患者都在淘宝上搜索“乳贴”。术后2-3天基本都会活动正常，您可以带乳贴，能更好的保护您的隐私，有更好就医的体验。出门诊快4年了，今年做的手术，一个长期在日本工作的女性患者，个人保护的意识就很好，门诊复查的时候她就这么戴的。所以2020-6更新文章，提醒下。

现在许顺主任下面有俩组，我负责一组，组内成员有刘洋医生，许哲医生，姜昌瑞医生，研究生有籍新宇，李依霖，我们天天4-7台手术，找不到我，找自己的管床医生，或者找我们组内的成员，都能给你安排好，希望让您满意。
术后出院的病人，组内医生，现在出门诊的，有许顺主任，我，刘洋医生，复查的病人挂不到许主任和我的号，可以去找刘洋医生。住院的时候不必纠结后续治疗的事儿，因为后续治疗都得术后一个月，恢复好了在考虑。

知识经济，觉得对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。

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