孕前和孕期甲减及亚临床甲减的治疗和监测

       临床甲减及亚临床甲减对妊娠结局有显著的影响，包括不孕、自然流产或胚胎停育、IVF失败等。近年对甲减与妊娠/产后的关系高度重视。本文总结近年甲减或亚甲减的孕前孕期治疗监测原则。主要的内容参照ATA指南，并结合其他的文献。

       一、 关于治疗达标的标准

       直至最近，将早孕期（妊娠头三个月）的TSH上限值定为 2.5mIU/L 才广为接受。甲减和亚临床甲减治疗达标的标准最好参照早、中、晚期妊娠的特异标准。如果该实验室没有这样的标准，则可参照下列 TSH值的标准：

       孕前稳定在     ＜2.5mIU/L

       孕12周前        0.1-2.5mIU/L

       孕13-28周之间   0.2-3.0mIU/L

       孕29周后        0.3-3.0mIU/L

       FT4也要同时测定。

       二、关于治疗药物

       任何甲减患者，或者是亚临床甲减加TPO抗体阳性者，应该用左甲状腺素治疗，不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。亚临床甲减而TPO抗体阴性者是否治疗尚无定论。

       三、关于药物剂量调节

       孕前治疗者TSH稳定之后，一旦证明怀孕， 应当立刻将左甲状腺素的剂量增加25-30%。具体的增加方法，可每周在原来药物的基础上增加2片。进一步的调节需要依据母体原发病、TSH水平进行个体化调节。

       四、监测方法

       初始每两周监测一次，以后酌情延长时间。

       五、未应用左甲状腺素的孕期监测

       甲功正常、TPO抗体阳性的孕妇要监测甲功。

       孕前半期每4周检测一次甲功，26-32周至少测一次。

       妊娠期间单纯低甲状腺素血症不需要治疗。

       反复流产患者，发现亚临床甲减，无论是否TPO抗体阳性，应该孕前开始治疗。

       本文只是作为参考，任何甲减或亚临床甲减的患者，孕前以及孕期间使用左甲状腺素，应该在医师指导下用药。