一种可致命的特殊肛周感染

　　陈医生是我科学习班的老学员了，在老家内蒙古鄂尔多斯开了个自己的诊所，在当地肛肠病患者中已经是小有名气，但两年前他摊上事，而且事不小！

　　一个平时经常在一起玩的朋友一天突然屁股痛，朋友嘛，又是干这个的，就找到他。“你得脓肿了，需要手术啊”他对朋友说。肛周脓肿是最常见的肛肠疾病，陈医生当然认识，这种病只有手术才能治愈。但朋友说最近没有时间，希望能简单处理一下。好吧，朋友间好商量。他给抽了抽脓，再输上液。要是普通的脓肿，这样的处理没有问题。但是十天后患者病情突然加重，臀部红肿范围扩大，全身高热不退。这时他意识到问题的严重性，赶紧转较近的银川市一家大医院治疗，但不幸的是，十天后传来噩耗，患者死亡，死因是坏死性筋膜炎引起全身感染致多脏器衰竭，家属一纸诉状把他告到法院，告他诊断错误，延误治疗。最终他输了官司，教训深刻。中日友好医院肛肠科王晏美

　　与上面相比，下面这个患者就要幸运得多。

　　患者男，47岁，肛周疼痛5天，加重一天来诊。肛周广泛红肿，发热38.5°C，血白细胞高。当时诊断为肛周感染，予以即刻手术。切开红肿后，不像普通的肛周脓肿有很多脓液流出，皮下组织和筋膜腐烂发白，渗出较多。术中诊断为“肛周坏死性筋膜炎”，给于大范围扩创引流（下图）。术后大剂量抗生素抗感染，每天多次局部冲洗换药。50天后痊愈。
　　坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人注意，24h内可波及整个肢体。其主要并发症有：1.贫血。2.弥漫性血管内凝血。3.中毒性休克。4.多器官功能衰竭。这是一种外科危重急症，死亡率高达50％，应早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。