[名家经验]运用豁痰丸抢救痰热壅滞危证--江尔

 

       豁痰丸方出自唐容川《血证论》,该书云其“轻清润降,为治痰妙法”.我们以此方合重用竹沥治疗急性支气管肺炎、肺部感染等见痰热壅盛、堵塞气道的重危病证,每获良效。我们常用的剂量为:当归10克,知母10克,天花粉10克,白前根10克,麦冬15克,枳壳6克,杏仁10克,瓜篓仁12克,桔梗10克,射干10克,茯苓10克,石斛12克,甘草3克,竹沥60~150毫升.本方看似庞杂,然方义清晰:桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽,清热散结;杏仁、枳壳止咳定喘,宽胸畅隔;当归、知母、天花粉、瓜篓、麦冬、石斛滋肺润燥,养阴生津;大剂竹沥以荡涤痰热,开气道之奎塞。兹举数例,以见一斑。

例1

       我本人四十余年前,禀赋甚差,向有痰饮宿疾。初因痰饮咳嗽、胁痛、寒热如疟,服香附旋覆花汤而愈。不久,又外感诱发,外症不彰,惟咳嗽痰多,胸部牵掣作痛,用六安煎不效,改用香附旋覆花汤亦不效,又数次更方,皆不中的,病益剧。呼吸、活动均牵掣胸部作痛,仰卧于床,不可稍动,气喘痰鸣,痰粘稠如怡糖,七日之间,饮食不进,口干欲饮,水入则呛咳不已,病势垂危。我师陈鼎三先生诊后用豁痰丸。因深夜无竹沥,权用莱蔽汁代,连尝两煎,病无进退。次日仍煎豁痰丸,兑入竹沥半汤碗(约300毫升)。服后至夜半痰减少,气喘胸痛减轻,竟可翻身。再服,次晨诸症大减,气道涌塞之痰涎消失,并知饥索食.守方再进1剂,便可扶床行动,两天后能出门.改用气阴两补合调理脾胃方药,病遂霍然。

例2

      王xx,男,1岁.患毛细支气管肺炎,注射链霉素过敏,呼吸窒息,乃行气管切开术.稠粘之痰涎不断从切口插管向外冒出,时时堵塞管道,气逆迫促,出现紫绀,喂药则咳呛.用抗菌素治疗七日,诸症不退,乃邀余会诊.余谓此症所致,乃痰热壅盛、气阴两亏,处以豁痰丸合生脉散,重用竹沥100毫升.奈何喂药则咳呛,鼻饲则又鼻孔插有输氧管,痰随咳涌,堵塞管口,气息将停,遂用汤匙少量频灌。半夜后痰渐减少,连用此方3剂,涌痰消失,可喝汤水,进食藕粉、稀粥。改用调理之方,渐行康复.

例3

      涂xx,女,23岁.早产,胎盘滞留,出血较多,引起感染,高烧至40℃,阴道流出脓性臭秽分泌物,用抗菌素及清热解毒中药无效,迁延三月余.余应邀会诊,因见患者骨瘦神靡,肌肤灼手,咳喘痰鸣,痰塞气道,黄稠而干,端坐呼吸,鼻翼煽动,不能平卧,舌质嫩红,苔黄厚,两寸脉数,乃予上下兼治,用豁痰丸加银花、红藤、蒲公英、败酱草各15克,重用竹沥200毫升,迭进3剂.药后即可平卧,体温恢复正常,诸症大减.调理二十余日,康复出院。1979年随访,知六年来身体一直健康,不久前顺产一婴.

例4

       刘xx,女,38岁,住院号:10143。1970年胆囊摘除,术后右上腹疼痛仍反复发作,时而放射至右肩部。1976年3月8日食肉后疼痛加剧,伴畏寒高烧,于3月14日入院。皮肤、巩膜黄染,呼吸浅快,心率108次/分,血压70/40毫米汞柱,白血球15100/立方毫米,中性87%。诊断为阻塞性胆管炎伴中毒性休克。经抗感染和各种对症处理,病情仍进行性加重,又并发肺炎,咳嗽痰多,胸闷气促.3月23日晚20:40,突然因痰塞气管,呼吸骤停。紧急抢救,局麻切开气管,胶粘之痰从切口大量涌出,遂用电动吸痰器不断吸痰,并施抗感染、输液。患者危厄方免,然高烧持续不退,处于半昏迷状态,乃于4月1日请余会诊.余因患者神萎嗜睡,气道插管切口处仍有大量粘痰,时时呛咳气急,汤水不能下咽,汗多,舌红苔黄腻,脉滑数无力,痰热伤津之象突出,亦处以豁痰丸合生脉散,重用竹沥250毫升。l剂后痰涎大减,吸痰器撤除,且能进食流质。原方加减连服18剂后,痰涎消除,4月29日痊愈出院.