【病例分享】NO.3 没有生育需求的女性朋友，可以选择子宫全切吗？

【年龄】44岁
【地区】来自陕西
【主要问题是】外阴瘙痒明显，重要病情：发现宫颈有问题11月余，hpv16型感染，因宫颈病变3级累及腺体，锥切后1个月复查又发现小灶宫颈病变2-3级累及腺体，当地建议行子宫全切，患者不能接受这个年龄切除子宫。
【治疗过程】微创综合治疗，疗程5个月
既往情况：患者2017年3月TCT提示：无上皮内病变或恶性病变（NILM），轻度炎症改变。萎缩及炎症反应性性细胞改变伴个别非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）。建议活检。
2017年6月HPV荧光检测提示16型阳性。7月份活检结果提示：慢性宫颈炎，局部鳞状上皮呈低级别上皮内病变。8月份患者到上级医院进行复检，病理检查报告诊断结果为：宫颈粘膜慢性炎，HPV相关性鳞状上皮CIN1-2级。11月的HPV荧光检测报告提示HPV16型阳性。2018年1月省级疑难病理会诊中心某院病理科的会诊结果为：（宫颈）粘膜慢性炎，局部鳞状上皮符合低阶别鳞状上皮内病变（CIN1级）。2月初HPV检测再次提示16型阳性，期间干扰素和保妇康栓持续使用中。
2018年2月5日行锥切术，术后病理回报：“宫颈”粘膜慢性炎伴糜烂，局灶CIN3级累及腺体。
3月中旬复查活检报告显示：（宫颈）粘膜慢性炎，小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体，当地建议再次锥切，可能要子宫全切，患者不想切子宫，故来找我。
于2018年3月底（锥切术后1个月）来我门诊就诊。经过微创等综合治疗方法，治疗到5月份TCT已无任何异常，8月份HPV检测为阴性，且是全部转阴（阴道外阴肛周），神奇的是外阴瘙痒消失了（由此可以推断外阴的瘙痒是hpv感染造成的）！
点评：患者2017年3月份的TCT和6月份HPV检测都出现异常提示后，于7月份在当地医院进行活检诊断，又在2017年8月份和2018年1月份分别前往两家上级医院进行会诊病理均提示有低级病变（CIN1级），这期间患者也在持续用药，但效果并不理想，因宫颈低级病变没有祛除，故于2018年2月5日进行锥切术。
术后不到一个半月的时间里复查，再次活检报告又提示：（宫颈）粘膜慢性炎，小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体，患者有点崩溃：因为医生建议全切宫颈甚至不排除切除子宫。
参见其手术记录，宫颈切除已经深度达2.5cm，女性宫颈长度一般在3厘米左右（除非宫颈肥大的女性），也就是说这次锥切术已经切除了患者的大部分宫颈组织，即使仍存有病变也很难再进行二次锥切了。当地医院给出了“可行全子宫颈切除的建议”，患者个人非常抵触子宫的切除，患者通过科普也了解到即使切除子宫，hpv病毒在残端等也不能清除，所以既来我处就诊，经过2个月治疗，病变祛除，又过3个月，病毒清除，并且是全面清除，即阴道、外阴、肛周病毒检测也为阴性。
原来的锥切术针对病变，暂时切掉病变，但病毒没有清除，因此病毒仍持续感染也会继续病变。该患者，锥切面够大，术后仅一个半月的复查，又再出现小灶CIN2到3级并累腺的情况，可见病毒在个体的情况下进展速度之快！
所以在宫颈病变的诊治过程中能够清除病毒才是彻底治愈，如果锥切，只能是姑息办法切除病变，而病毒不能保证清除，同时宫颈已经缺失了一部分，已经变薄了，打个不很恰当的比喻：这个过程就像割韭菜，只要根还在，一年可以长出好几茬，割韭菜这个事，大家都喜欢拿来比喻，我也用用，让大家好理解，但是韭菜可以割很多次，但宫颈是一个固定大小的组织，切掉一部分，很难再生如原形态，也不够反复去切，能够切3次应该是极限，剩下只有子宫陪着切掉了，因为子宫没有问题，但子宫像香瓜一样，蒂烂了，瓜也不能要了。