碘饮食临床体会

       现在舆论对于碘饮食有了较多的争论，掀起了“碘盐致病”的热潮，我也来聊聊我的看法。

       碘是人体重要的微量元素之一，它和甲状腺的运作息息相关，过高或过低的碘，都可能引起甲状腺功能的异常。上世纪我国因碘缺乏也导致诸多地区患有甲状腺肿以及亚克汀病。为解决广泛存在的碘缺乏问题，世界卫生组织呼吁全民食盐加碘。从1995年起，我国开始实施全民食盐加碘。十年后，我国7-14岁学生的甲状腺肿大率由平均20.4%降低到5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食盐覆盖地区，完全消灭了克汀病的发生，过去隐性缺碘地区新出生儿童的平均智商提高了约11-12个智商点。

碘为何物

       作为人体必需的微量元素，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。体内多数的碘存在于甲状腺中，甲状腺可以控制代谢，而甲状腺又受碘的影响。所以，若碘不足的话，就可能引起心智反应迟钝、身体变胖以及活力不足。甲状腺利用碘作为原料之一来合成甲状腺素，通过甲状腺素来发挥其作用。

碘的功用

       碘在体内量多量少皆会严重影响身体健康，碘的主要生理功能都是通过甲状腺素来完成的，尚未发现碘具有独立的生理功能。因此下面介绍的碘的生理功能其实就是甲状腺素的生理功能。

       促进新陈代谢：促进物质的分解代谢，产生能量，维持基本生命活动；促进生长发育：发育期儿童的身高、体重、骨骼、肌肉的增长发育和性发育都有赖于甲状腺素，如果这个阶段缺少碘，则会导致儿童发育不良。尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症，而且这个过程是不可逆的，以后即使再补充碘，也不可能恢复正常；提高神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大等作用。

缺碘危害

       中国加碘盐的历史必然性众所周知，缺碘带来了严重的后果：地方甲状腺肿，也就是“大脖子病”；克汀病（以痴呆、矮小、聋、哑、瘫痪为主要临床特征）及亚克汀病（以智力低下为主要临床特征）的患儿数量剧增；单纯性聋哑；胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。这些惨痛的教训也让我们认识到了碘的重要性，其中妇女和儿童时缺碘的主要受害者。

       碘缺乏疾病预防措施便是补碘，遵循长期、微量（成人每日需150微克）、日常和生活化原则，食盐恰恰是每日所需，加碘安全有效、简单易行，又能够坚持长期服用，碘盐便应运而生。

       上图显示2009年当时卫生部调查福建、上海、浙江、辽宁碘摄入量结果显示富碘食物在沿海地区居民中的实用频率和食用量都很低。如果食用无碘盐，绝大多数的居民摄入量低于推荐摄入量，缺碘风险很大。沿海地区居民也需要普及加碘盐。

       撇开倾向性中国官方数据，不考虑加碘盐背后发酵出的政治热点，笔者关注的中心在于碘与甲状腺疾病的关系。近期偶有父母带着孩子因脖子肿就诊，大脖子病还只在过往的历史中缺碘导致。新时代豆蔻年华少女出现了这个问题却让我很是惊讶，询问情况才知父母因为存在甲状腺结节，听说碘过量的危害索性服用无碘盐，同时没有刻意长期的服用含碘的食物，从而人为导致了缺碘。

       上图为笔者门诊期间部分就诊患者的甲状腺功能报告单。常有部分患者的T3和（或）T4下降，但是脑垂体分泌以调节甲状腺合成分泌工作的促甲状腺激素（TSH）却正常。几乎该类报告患者皆自行食用无碘盐，客观的检查结果提示碘的摄入量显然不够。更令人担忧的是有些家庭中还有14岁以下幼儿孩童与父母一起食用无碘盐，思之担忧。

碘与甲状腺癌

       与甲状腺癌的发生发展存在联系的明确因素包括遗传、辐射线。遗传因素毫无疑问，家族性髓样癌早在上世纪都已报道研究。现在分化型甲状腺癌也有了很多分子标记物如：RET—PTC、RAS、BRAF突变、galectin 3等。笔者所在科室也曾遇到过诸多同一家族成员患有甲状腺乳头状癌。

       至于辐射线相关的明显例子毫无疑问首推1986年4月26日凌晨的切尔诺贝利核泄漏事故。放射线物质中的131I主要对甲状腺产生危害。研究发现白俄罗斯、乌克兰及俄罗斯的小孩罹患甲状腺癌比例快速增加。时至今日30年过去了，那些发生事故时居住在该区域的儿童和青少年，放射线尘埃仍然可能是他们至今仍罹患甲状腺癌的主要原因。除此以外儿童时期因疾病所做的放疗、原子弹爆炸试验、火山爆发后放射线核素释放、诊断性医用射线的使用也可造成甲状腺癌的发生发展。

       碘与甲状腺癌的关系呢？目前甲状腺癌患者人群的比例确实相比上世纪升高明显，主要依赖于高分辨率的超声检查、寿命的延长、定期体检观念的影响。相比以前国内似是而非的结论，目前可以说沿海国家相比内陆国家，沿海城市相比内陆城市，进食碘高量的国家（日本）相比其他普通国家，甲状腺癌的发生率都是一致升高，且升高的斜率几乎一致。显然进食富碘食物对于甲状腺癌的发生发展并无多大的影响。

       推荐碘摄入量：0～3 岁为每人每日 50 微克； 4～10 岁为每人每日 90 微克； 11～13 岁为每人每日 120 微克； 14 岁以上为每人每日 150 微克； 孕妇和哺乳期妇女为每人每日 250 微克。