消化道肿瘤手术后的“肠粘连”

在生理条件下，肠管表面厦盖着一层光滑的腹膜，而腹膜腔里也分泌少量起润滑作用的液体，这些使得肠道可以自由蠕动。但腹都手术，尤其是消化道肿瘤手术，破坏了这种光滑度。由于受到手术损伤，腹膜会出现急性的炎症反应，通过一系列复杂的病理生理过程，形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官的表面，与周围的肠管等脏器相黏合。同时，成纤维细胞和其产生的胶原束也会使创面和其周围的肠管形成粘连。这就是“肠粘连”，本是腹部手术后腹膜的一种自身修复功能的正常反应据统计，腹部外科手术后有60%～90%的患者会出现不同程度的肠粘连。

肠粘连并不意味着一定会发生肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如没有形成锐角，不影响肠内容物通过，就不会有肠梗阻。只有当粘连成团的肠曲，影响蠕动波将肠内容物向前推进，或由于粘连索带的牵拉使肠曲折叠成锐角，或索带压迫肠曲、肠曲在索带下形成内角，或粘连形成支点，使肠曲环绕而扭转，才产生肠梗阻。其实，粘连的肠管宛如蜿蜒的盘山公路，而粘连成角处就是公路的急弯处。急弯一多，车辆通过就困难、就容易发生交通堵塞。如果车流量少，就不容易拥堵。类似的道理，如果进食了不易消化的食物，尤其是黏性食物，如糯米做的饭团、糕点等，难以通过狭窄、成角的粘连处，就相对容易诱发肠梗阻。而一旦有不洁饮食，引起胃肠炎，使肠道内容物剧增，不能及时通过粘连肠段，也会诱发肠梗阻的发生。

大部分肠粘连患者的症状都比较轻微，对身体没有太大的影响，且随着时间的推移，肠粘连的程度也会逐渐减轻，不需要特殊处理。只有少数的肠粘连患者可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。对不伴有肠梗阻的肠粘连患者，一般不必进行手术治疗。如果仅出现腹痛、腹胀或不剧烈的呕吐，患者一般经过禁食或同时采用胃肠减压、解痉、抗感染治疗，就使患者的症状得到缓解。必须强调的是，在非手术治疗措施中，石蜡油可以直接帮助肠道恢复通畅，必须督促患者服用。对于肠梗阻病程迁延者，需要警惕消化道肿瘤术后复发的可能。如果粘连性肠梗阻经非手术治疗病情仍进行性加重，出现不能缓解的腹部剧烈绞痛、压痛明显等肠坏死的征兆时，应立即进行手术治疗。

（来源：《健康大讲堂》，上海文化出版社，2010，ISBN 978-7-80740-523-8；作者：复旦大学附属中山医院普外—— 靳大勇 吴文川）