癫痫患者的睡眠管理

睡眠是我们生活的重要组成部分，约1/3的时间都在睡眠中度过，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。空军军医大学西京医院神经内科邓艳春

战国时名医文挚对齐威王说：我的养生之道把睡眠放在头等位置，人和动物只有睡眠才生长，睡眠帮助脾胃消化食物，所以睡眠是养生的第一大补，人一个晚上不睡觉，其损失一百天也难以恢复。中国革命家和教育家徐特立说过：浪费时间就是自杀，尤其是浪费休息的时间，直接威胁着生命。

睡眠的生理意义包括：睡眠促进疲劳恢复，恢复大脑的功能；睡眠促进身体生长，夜间睡眠时人类生长激素的合成和分泌才会增加；睡眠促进记忆加工，包括记忆编码记忆巩固和脑功能的重塑。睡眠期机体最大程度地减少接收外部信号，但大脑仍然在处理已接收的信息，表现为记忆的巩固和脑功能的重塑。

梦还能帮助人们解决一些创造性的课题和科学上有所发现，人类历史上梦里解决问题的不乏其人。发明家埃里亚斯·霍长时间来一直想发明一种机器来缝合两片布料，他的书桌上堆满了各种创意的图纸，但是都没能找到理想的方案。一次，霍吓得一身冷汗地醒了过来。原来他做了个梦，梦见有非洲食人的野人在追杀他。霍在梦里看得一清二楚，野人所持长矛的上部有个小窟窿眼。他醒过来后，马上把梦中所见摆弄了一遍，于是发明了今天用在缝纫机上的尖头上有窟窿眼的针。爱因斯坦说，他一生中的主要发现之一，即著名的相对论，还是小时候一次做梦梦见的。他做梦坐爬犁，发现其速度在还不及光速前一直在加大，星星则开始变换其形状，变成一条条发光的线。这个梦境不知为什么一直都记着，头脑里不止一次出现这个场景，这对他发现相对论帮助不小。正是这种别出心裁的认识世界办法帮助做梦人找到了处于未眠状态下长期苦苦思索的答案。

睡眠对正常人都如此重要，对患者尤其是癫痫患者就更为重要。因此，癫痫患者一定要管理好自己的作息和睡眠，以便更好的治疗癫痫。

一． 癫痫对睡眠质量的影响。癫痫患者无论发作期或者发作间期睡眠质量均低于正常人。睡眠质量主要包括睡眠时间、睡眠结构与睡眠效率等。癫痫对睡眠质量的影响取决于癫痫的类型、癫痫发作频率、发作出现时间以及抗癫痫药物的作用等多种因素，上述因素能通过影响调节和控制睡眠中枢，如脑干、问脑、下丘脑以及大脑皮质的电活动，或通过影响这些神经系统结构所分泌的激素、神经递质和神经肽(如儿茶酚胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、谷氨盐、内啡肽、脑啡肽等)，从而进一步影响癫痫患者的睡眠质量。癫痫患者如果长期睡眠不好，将不利于癫痫的控制，且容易诱发癫痫发作。所以，有睡眠障碍的癫痫患者就诊时记得向医生说明，以便医生综合考虑用药的选择。

二．抗癫痫药物对睡眠的影响。抗癫痫药物(AEDs)既能控制癫痫发作，亦可对癫痫患者睡眠产生一定影响，且每种AEDs对睡眠的影响是不同的。传统AEDs，如卡马西平可改善睡眠稳定性，延长NREM睡眠期和总睡眠时间；丙戊酸钠可延长NREM睡眠期和总睡眠时间；苯巴比妥和苯妥英钠的影响基本相似，能缩短入睡潜伏期，延长NREM睡眠期，且苯巴比妥还可减少运动相关唤醒次数及使患者主观感觉睡眠水平较深。新型AEDs对癫痫患者睡眠结构的影响尚须进一步研究观察。需要注意有镇静作用的抗痫药物能加重呼吸暂停的症状，尤其是氯硝西泮，有的患者在刚服用抗癫痫药时，会有嗜睡现象，服用一段时间后往往会缓解，如果用药后嗜睡明显，且不缓解要及时向医生报告情况，以便调整用药。

三．睡眠-觉醒周期对癫痫发作的影响。1885年Gowers提出，睡眠中的癫痫发作有2个发作高峰，分别为快入睡时和快觉醒时。觉醒期癫痫发作有3个高峰，大部分集中在上午7～8时，即醒后 1～2 h，其次为午3 时左右，再次为傍晚6～8 时。强直及强直阵挛发作在睡眠期更加常见，而阵挛发作在白天更常见，有2个高峰期 (上午6～9时及中午12 时～下午3时) 。失神发作主要在觉醒期出现(上午9～12时及下午6～24 时)。张力发作(多发生于中午12时～下午6时)和肌阵挛发作(多发生于上午6～12时) 也主要出现在觉醒期。Janz(1962)还认为，大部分病人的发作形式保持不变，他发现大部分明确的觉醒期和睡眠期癫痫可在整个病程中(观察期20年)保持发作形式不变。

四．睡眠周期与癫痫样放电关系。在REM睡眠期，丘脑皮质的同步化作用受到抑制，半球间冲动通过胼胝体的传播速度减弱，因此双侧同步性癫痫样放电减少，使癫痫发作及发作间期放电受到抑制，因此REM期是睡眠周期中最有效的抗癫痫状态；而NREM期睡眠在生理上是以丘脑皮质传人冲动介导的大脑皮质弥散性同步化为特征，神经细胞的同步化和过度兴奋是将癫痫发作间期状态转化为发作状态的主要因素，因此NREM期睡眠相对已高度兴奋的。所以，相当一部分患者容易或只在夜间又发作。

五． 睡眠剥夺对癫痫的影响。剥夺睡眠是一种特殊的生理负荷，能降低癫痫的放电阈值，提高痫样放电的检出率。睡眠诱发是由于在睡眠时，中脑网状结构上行性激活系统机能低下，降低对大脑皮层和边缘系统的控制，为发作波发生提供适宜条件，致癫痫波更易出现。因此，癫痫患者一定要保证充足的睡眠，尽量不要熬夜，尽量不要倒夜班，以减少发作。重视癫痫患者的睡眠对诊断、控制发作和提高患者生活质量均有重要的意义。

六． 给癫痫患者创造一个良好的睡眠环境很重要

癫痫患者的睡眠质量可能直接影响患者的疗效，所以，给癫痫患者创造一个良好的睡眠环境很重要。

1.创造良好的睡眠环境

清洁、适当通风、安静、光线幽暗，不要开灯睡觉。走路轻、开关门轻、说话轻。癫痫患者的床周围不要有尖锐的物品，免得发作时造成伤害。经常夜间发作的患者应该有家人陪睡，免得发作时，无人发现，出现意外。也便于记录发作情况，复诊时报告医生。

2.增进舒适，记得服药

保持床铺清洁干燥，保持患者个人卫生；睡前能用热水泡个脚 ，会改善睡眠。另外，有的患者需要在睡前服药，把药放在床头上，洗漱完吃药上床，养成固定时间服药的习惯就不容易漏服药，很多患者会因为漏服药而导致发作。

3.控制生理失调

控制干扰睡眠的症状，比如：保持呼吸道通畅，有睡眠呼吸暂停的患者需要治疗，并要向医生报告病情，需要和癫痫发作进行鉴别。

4.建立休息和睡眠周期

指导患者日间进行适当的活动，保证充足的休息和睡眠时间，协助安排检查和治疗时间

5.减轻或解除心理压力

正确评估影响患者的心理因素，通过有效沟通恢复平静的心理，睡前避免胡思乱想，不要在睡前给孩子讲恐怖的故事。

6.使用行为治疗技术

入睡困难的患者，要学会自我催眠、呼吸放松、肌肉放松，学会自我放松技术，能很快帮助入睡。

7.合理使用药物

如果癫痫患者确实合并睡眠障碍的要向医生报告，并尊医嘱服用睡眠药。

8.睡眠失调的特殊护理

睡眠过多者，控制饮食、减轻体重、限制睡眠时间；梦游症患者，注意保护安全。

9.健康教育

正确认识睡眠，建立良好的睡眠习惯。睡前不要看刺激的电影电视，不要聊兴奋的话题，不要吵架，父母不要在睡前训斥孩子。睡前不能过饱等等。

总之，健康的睡眠对每一个人都很重要，对癫痫患者更重要，祝大家生活甜美，睡的香甜，早日康复。