慢性肾衰竭需要关注的重点

观察要点

1、 胃肠道表现：食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔粘膜溃烂，口腔可闻尿臭味，甚至消化道出血。

2、 血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常。

3、 心血管系统症状：高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。

4、 神经肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中；抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠；精神异常、谵妄、幻觉、昏迷；呃逆、肌肉痛性痉挛、抽搐。

5、 呼吸系统表现：酸中毒呼吸深而长。                          

6、 皮肤症状：皮肤瘙痒，尿毒症面容。                         

7、 水、电解质和酸碱平衡失调。                             

8、 其他：如肾性骨营养不良症、内分泌失调、代谢失调；并发肺部和尿路感染。

护理措施

1、 一般护理：提供舒适的环境以促进休息与睡眠。患者无法入睡时，指导松弛技巧，确实无法入睡者应遵医嘱应用催眠药。肾功能不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。

2、 饮食：少量多餐，应摄取高热量、高维生素、高钙、低磷和优质低蛋白饮食，适当限制钠盐和钾盐，对长期热量不足的患者，需经胃肠外补充热量。慢性肾衰未透析患者蛋白质摄入0.6g/kg/d，血透每周1次的患者蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d，每周2次的患者0.8-1.0g/kg/d，每周3次的患者l.0-1.2g/kg/d，持续非卧床性腹膜透析（CAPD）患者1.5g/kg/d；限制液体摄入，限制饮食中盐的含量。未透析者，水份摄入为前一天的尿量加500-800m1，血透者以每日体重的变化＜0.5kg为原则，腹透患者，因体内持续透析的作用，故可不必限制入水量。尿量较多的患者，钠的摄入每日3-5g，否则按每日1-2g供给。                 

3、 调整水、电解质、酸碱平衡

（1） 应准确记录24h出入量，行动方便时，按时测体重，保证静脉液体的有序进入，有严重高血压、心功能不全及少尿、无尿者，应严格控制饮水量。

（2） 长期应用利尿剂，呕吐、腹泻致脱水时，饮食中不必严格控制钠盐摄入。

（3） 严密观察呼吸深度、血压、心率、心律以及神志变化，遇有不适症状（血钠、钾过低或高），及时通知医生处理。

4、 对症处理

（1） 消化系统：口腔护理，饭后漱口，观察呕吐物及粪便颜色。

（2） 贫血严重者，起坐、上下床动作宜缓慢，防止皮肤粘膜受损。

（3） 预防感染：勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精，勤换衣裤、被子、床单；对有严重水肿患者，尤须注意保护皮肤，更换卧姿，预防压疮。当患者使用加热或制冷的设施时，提醒并指导患者注意事项，末稍神经病变会损伤皮肤感觉。

（4） 注意观察体温变化，咳嗽、咳痰、尿液变化，减少探视，避免与呼吸道感染者接触。

5、 症状护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱；脑部异常表现或低钙而出现抽搐、谵妄时应保护患者以免自我伤害。

6、 药物护理：观察用药疗效，避免使用肾毒性药物。          

7、 口腔护理：呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理，

8、 腹膜透析、血液透析者参照有关护理常规。

健康教育

1、 指导患者根据肾功能采用合理饮食，制定及选用优质低蛋白、低磷脂，并补充多种维生素、高热量食谱的方法，高血压、浮肿及尿量少者应限盐，如行透析治疗，适当增加蛋白质的摄入。每日尿量少于500ml时，应避免高钾食物及饮料的摄入。

2、 避免使用对肾功能有损害的药物，治疗性药物需按时服用。

3、 注意保暖，防止受凉，预防继发感染。

4、 注意劳逸结合，增加机体免疫力。

5、 建立病情观察监测表，记录每日血压、体重、尿量，每月肾功能检查数值，透析次数及反应，来院就诊时供医师参考。

6、 对患者进行心理疏导，同时利用社会支持系统协助、培养其坚强的自信心，缓解患者心理的压力和消极的情绪。

7、 定期门诊随访，患者出院后，遇有不适，及时去医院复查。