Poncet综合征

Poncet综合征（Poncet syndrome）又称结核风湿症、结核变态反应性关节炎等，是由于结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。

发病机理

　　（一）发病原因

　　是由于结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。河南省新乡市中心医院风湿免疫科张超

　　（二）发病机制

　　发病机制目前不明。

临床表现

　　1．患者可有不同程度的发热，热型为弛张热和不规则热。大多数患者缺少结核中毒症状。

　　2．关节症状：为多发性、游走性关节疼痛，急性期常有关节红、肿、热、痛，亦可有关节活动受限及关节腔积液。非急性期多为关节发凉和酸胀感。病情变化与天气改变有明显关系，每遇寒冷或阴雨天加重。主要受累关节有指（趾）、腕、踝、膝、肩、胸椎及髋关节等，关节疼痛以踝及足部小关节最常见，其次为膝关节。其发作形式有3种：风湿样关节炎表现；类风湿样关节炎表现；全身大小关节交替性疼痛，由小关节起病逐渐波及大关节。关节症状可反复发作，有自愈和再发再愈倾向，但不留任何关节强直和肌肉萎缩。

　　3．皮肤损害：大多数患者伴有皮肤损害，皮损有两种表现：结节性红斑（NE）较常见，尤其见于伴颈部淋巴结结核及肺结核者。NE好发于四肢，尤其小腿伸侧面及踝关节附近。特点是此起彼伏或间歇性分批出现，复发倾向重。皮下结节较少见，多与NE并存，分布部位同NE。

　　4．其他少见表现：有口腔生殖器溃疡、眼疱疹性结膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大动脉炎等风湿样表现。

　　5．原发性结核灶：以肺结核居多，颈部淋巴结核次之，此外，肠、肾结核、结核性胸膜炎、支气管内膜结核、附睾结核等亦可引起该病。结核灶活动与否同关节症状轻重并非平行，特别指出的是陈旧性肺结核并发该病并非少见。

　　根据流行病学特点，临床表现，实验室检查和其他辅助检查，即诊断。

辅助检查

　　血常规大多正常。0.80以上患者血沉轻度增快，少数可以正常。抗链球菌素“O”多数正常。结核菌素呈强阳性反应占0.80。

　　胸部X线检查可发现各型肺结核，少数可找不到结核灶。受累关节摄片仅见关节周围软组织肿胀，无骨质破坏、骨质疏松或增生等改变，亦无关节强直变形等。

饮食调理

　　一、服用抗结核药要选适宜的饮食。

　　饮食相宜则增强药物疗效，譬如：大蒜所含的一种含硫化合物“大蒜素”是其主要抗菌活性物质，它对多种微生物有杀灭功效。据国外医学杂志报道，如将大蒜制剂（如蒜粉胶囊、大蒜油胶囊等等）与常用抗痨药（如异烟肼、乙胺丁醇、利福平等）同时服用可大大提高抗痨药抑制结核菌的效果，并能加速结核病灶的钙化过程及促进空洞的愈合，减少肺部损伤。一般来说，结核病患者在服完抗痨药后再嚼服4～5克生大蒜头，即一瓣生大蒜即有效。

　　二、服用抗结核药不适宜吃的饮食。

　　1．酒类：大多数抗结核药对肝脏有不同程度的损害，饮酒可加重肝损害作用。异烟肼属单胺氧化酶抑制剂，甜酒（尤其是葡萄酒）含有丰富的酪胺，在正常情况下酪胺可被体内的单胺氧化酶破坏，但若饮酒的同时服用了单胺氧化酶抑制剂，则会造成体内酪胺大量蓄积，后者可兴奋交感神经，使肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放，引起血压骤升，剧烈头痛、呕吐、心悸等剧烈反应（高血压危象），严重时可导致脑溢血。

　　2．牛奶：服利福平时饮牛奶，1小时后药物吸收甚少。而空腹服用后1小时血中药物浓度就可达高峰。故服利福平期间，不宜饮牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。

　　3．糖类：服用异烟肼不宜用含乳糖及含糖的食品，因为乳糖能阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

　　4．鱼类：在用异烟肼治疗结核病过程中，食用某些能引起过敏的鱼类（如无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等；不新鲜的海鱼、带鱼、黄花鱼等）易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨麻疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，而上述鱼类组织胺含量又很高，当缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化时，就可造成组织胺大量蓄积，导致中毒反应。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药后2周内，还要禁食上述鱼类。

　　5．茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组患者全部在40～60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应，应引起注意。

治疗措施

　　（一）治疗

　　该病一经确诊，即给予系统抗结核治疗，疗程为6个月至1年。发热需2周左右、结节性红斑和血沉需2～3周即得到控制。关节症状对治疗反应较慢，需3周以上方可见效。该病复发后再经抗结核治疗仍有效，复发多与用药时间短有关。该病不主张用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗，因其只能使症状暂时缓解但不能治愈，并且激素有可能加重结核病。另外可给予补充维生素B族等辅助治疗。

　　（二）预后

　　早期诊断积极治疗，一般预后尚好。