嵌甲手术2.0

同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强

以往我们对嵌甲的手术是都是采取半开放式的。这种方式我在以前的科普宣传和专业论文里都有详细的阐述。我们主要是把感染的或炎性增生的甲皱襞切除+部分甲床切除，然后甲沟重建。这个手术的治疗效果虽然很好，但是由于术后伤口是半开放的，只对最前端和根部的软组织做了缝合，而甲沟处伤口是敞开的。所以术后渗血比较常见，医生往往要叮嘱患者术后3天内患足不能着地，回到家要抬高患足。到了换药的时候，由于要把止血用的油纱条从伤口内取出来，清洁伤口后再填入抗生素纱条。所以这个过程对病人来说非常痛苦。

每次看到病人换药时痛苦的表情，听到他们的呻吟，我总是对自己说，要想办法改进这个手术，让它在根治嵌甲的同时，能够最大程度地减轻病人的痛苦。我开始尝试着将创面缝合关闭，减少术后的出血和换药时因为消毒药水对创面的的刺激而引起的剧烈疼痛。但是普通的缝合会导致甲皱襞重新盖住甲板。虽然解决了出血和疼痛的问题，但是边缘的趾甲又被甲皱襞覆盖了，复发的可能性又大大增加了。

c，可以将健康的甲皱襞下压内翻到残留的甲床和甲板的下方，这样就既关闭了创面，又保证了新生的甲板不会嵌入甲皱襞。经过一段时间的临床实践，我发现采用这种方法的患者术后出血的概率和疼痛的程度大大下降。换药也不再是“酷刑”了。同时术后愈合的时间也从14~21天周缩短到了9~10天。

如果说原来的“甲皱襞切除+部分甲床切除+甲沟重建术”算是嵌甲手术1.0的话，那么我们现在的改良可以成为2.0版了。

Figure 1 嵌甲手术1.0版 Figure 2 嵌甲手术2.0版

作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。

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