贺晓生教授：脑膜瘤显微手术分析

                   蝶骨脊内侧脑膜瘤的手术切除 空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

    患者，女，52岁，头痛5年，加重伴右眼视力模糊1年。

影像检查：头颅增强MRI显示右侧裂内占位，挤压周边结构，与蝶骨脊内侧、前床突、海绵窦侧壁，以及右颈内动脉第一分叉处粘连。

   诊断：蝶骨脊内侧脑膜瘤

   贺晓生教授手术方式：经翼点入路蝶骨脊内侧肿瘤切除术

   患者术后：恢复良好，动眼神经轻度麻痹反应

   术后复查影像：肿瘤切除(大脑中动脉M1与大脑前动脉A1起点处，稍许瘤体与血管粘连紧密，做遗留处理)。

随访：术后1月随访，动眼神经功能明显改善。

后期处理：瘤体基部拟作立体定向放射治疗。

分析：脑膜瘤良性，多见于中老年女性，盖与女性激素分泌代谢异常有关。瘤体生长缓慢，呈膨胀性挤压周边结构。除矢状窦、大脑镰、凸面硬脑膜好发脑膜瘤外，颅底的蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、海绵窦旁、小脑幕等结构均易发生脑膜瘤。根据瘤体在蝶骨脊上的部位，可细化为蝶骨脊内侧、蝶骨脊外侧脑膜瘤。本例属于后者，因与视神经、视交叉、眼动神经、威利氏动脉环关系密切，患者术前可出现视力减退、眼球运动受限、突眼等症状，手术难度大，风险率高。

本例手术在显微镜下，双极电凝器灼烧瘤体表面血管使瘤体缩小，灼烧瘤体在蝶骨脊上的基底部硬脑膜，阻断瘤体血供，减少术中瘤体出血；利用电刀切割，CUSA超声雾化碎吸，分块切除瘤体；仔细分离和显露瘤体与上述重要结构的粘连。对于难于分离的瘤体部分，宁做残留处理，也不能强行剥离切除从而造成神经功能损伤。本例术后早期出现右眼睁眼困难，属于术后动眼神经麻痹反应，术后1月随诊复查，功能明显改善。术后接受立体定向放射治疗将有利于控制（或减缓或防止）瘤体复发。