食管裂孔疝都有哪些临床表现

食管裂孔疝多由食管裂孔增宽引起，可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

食管裂孔疝的症状:

（一）胃食管反流症状 表现为胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等。疼痛可轻可重，重者疼痛难忍，并可向颈、耳、上胸、背部、左肩和右肩放射。平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物、咳嗽、饱食等均可能诱发或加重症状，而站立或嗳气后可以减轻。

（二）疝囊压迫症状 疝囊较大时压迫心、肺、纵隔，可以产生胸闷、气急、心悸、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时可感觉在胸骨后有进食停滞感或吞咽困难。

（三）并发症症状 1．上消化道出血：裂孔疝伴出血主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，仅表现为黑便，可致贫血。合并严重食管炎或食管、胃溃疡时可发生剧烈呕血。 2．穿孔：少许情况下疝囊中溃疡可穿孔，表现为剧烈胸痛、气急，如破溃入胸膜腔、心包腔则预后不良。约74%的膈疝内胃溃疡并发上消化道出血，但并发穿孔少见，仅约7%。 3．食管梗阻：主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐，由食管炎致食管痉挛或器质性瘢痕狭窄所引起。在有反流症状的病人中，约10%～15%发生器质性食管狭窄。 4．疝囊扭转嵌顿:罕见。较大食管旁疝因胃底和胃体疝入胸腔，而胃的贲门部却在膈下，故易发生扭转或嵌顿。表现为突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，未及时处理有致休克和死亡的可能，应急诊手术。 5．食管冠状动脉综合征：本病的食管疼痛可刺激迷走神经，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图表现为心肌缺血性改变，患者可出现胸闷、心前区压迫感、心律失常等表现。原有冠心病者本病可使之诱发或加重。 食管裂孔疝无并发症时通常无特殊体征，巨大疝在胸部可叩出鼓音区与浊音区。饮水后或振动时，胸部可听到肠鸣音及溅水声，有的病人有胸骨压痛或剑突下压痛。 食管裂孔疝患者容易伴发胆石症、慢性胆囊炎、消化性溃疡和肠憩室病，出现相应的症状。