危重孕妇险象环生，医患同心，母子平安！

患者术后一直服用活血化淤中药，并且门诊b超检测。子宫复旧非常缓慢，因为完全性前置胎盘，胎盘完全覆盖于宫颈内口，所以宫腔内的恶露排不出来，b超一直显示宫腔内有大量积液。1月29日就诊时，b超显示胎盘部位已经没有血流信号了，我们在b超引导下试图将宫腔内的积液引流出来，以促进子宫的复旧。首先用4号扩张棒分开宫颈口处附着的胎盘，扩张到8号时放Fuly尿管入宫腔。但是超声显示尿管根本到不了液性暗区处，用卵园钳也到不了，未引出任何液体，随回家观察。于2月13日阴道突然排出手掌大小的一片组织，并伴有大量液体自阴道流出，复查b超显示：子宫明显缩小，液性暗区消失。看到这个结果内心充满欣喜，觉得子宫复旧应该是有希望了！于是鼓励患者继续服药观察。但是2天后患者告诉我，阴道排出的液体有恶臭，化验了血常规及各项感染指标，均没有感染征象。但是并不排除继发感染的可能，患者及家属坚决要求切除子宫！为了保留子宫保守治疗了这么久，毕竟患者太年轻，切除子宫后会有一些后遗症，内心很挣扎、很纠结！但是如果观察的过程中发生子宫感染或全身感染，后果也是不堪设想的，加之患者态度坚决，我们选择手术治疗。

再次手术

再次的手术比较艰难，开腹后网膜粘连，分离粘连后见子宫如孕4月大小，子宫下段异常膨大，大于子宫体部，前方与膀胱及右侧盆壁广泛粘连。整个宫体及圆韧带、输卵管高度水肿及充血，质地糟脆，钳夹宫角时险些将其夹断。依次断开圆韧带、输卵管、部分阔韧带，因右侧子宫下段与膀胱侧盆壁粘连严重，为避免输尿管损伤，将右侧输尿管游离出来，在直视下处理右侧宫旁组织，断开子宫血管。最后行子宫次全切除术。因术中粘连严重，出血较多，约1000ml，术中输血2u，术后一般情况尚可。
术后切开标本，见胎盘广植入于子宫肌层，以下段左侧为重，几乎穿透子宫全层，胎盘组织坏死，部分区域化脓，恶臭。
这种情况继续等待的话可能会出现严重并发症，胎盘坏死化脓会导致子宫坏死，既而出现盆腔感染、全身感染、菌血症、败血症，危机患者生命安全。再者，如果等子宫坏死再做手术，手术难度将更高，损伤会更大。所以感谢患者的果敢和决绝！
其实，医生在诊疗过程中作出正确判断固然很重要，但是患者的配合、信任及果断也不可或缺。当患者遇事犹豫不决，思虑过重，不信任医生，就会影响到医生的诊疗决定，或许会造成不尽人意的诊疗结局。
该患者之所以从一开始的死里逃生，到现在的生命安宁，就是满足了上述条件：医生的正确判断，患者的完全信任及果断！
行医几十年，医路虽艰难还算顺利，我越来越觉得最应该感谢的是我的患者，是她们的信任成就了我的医术，是她们的生死相托才让我的生命有了意义！
手术虽已完成，但是内心的感动会一直延续，它是我前进的动力和内心的安慰！感谢您，我的每一位将生命交托给我的患者！