怎样才能在早期发现胃肠道癌症

胃肠道肿瘤，包括胃癌和结直肠癌，是临床中最常见的癌症之一，也是死亡率最高的癌症之一。或许你身边的亲人或朋友不幸被诊断为胃癌或者结直肠癌，尽管不是所有的胃癌或结直肠癌都可以治愈，但通过科学治疗，生活质量可以大大改善，很多人可以过上和常人无异、健康、积极的生活。更重要的是，早期确诊的患者能够通过简单的手术被治愈。那么怎样才能早期发现胃肠道癌症呢？

及时早期筛查

胃肠道肿瘤早期筛查是改变我国胃癌和结直肠癌诊治严峻形势的可靠且高效的途径。都产生巨大的影响，而胃肠道肿瘤的防治是需要全社会共同参与的系统工程。胃肠道癌的发生并不是一蹴而就的。就胃癌的发生而言，从慢性浅表性胃炎到萎缩性胃炎到肠化到异型增生再到进展期癌，其过程需要经历数十年；就结直肠癌而言，从腺瘤到癌也要经历大约10年的时间，这给胃肠道肿瘤的筛查提供了机会和时间。对于个人而言，每年的体检必不可少，肿瘤的好发人群还需要增加胃肠镜的检查，早期发现病变，早期干预，从而降低发病率，提高治愈率，延长生存期。

进行胃肠镜体检

随着健康意识的增强，越来越多的人认识到健康体检的重要性。但目前多数体检项目局限于抽血化验、心电图、X 线、B 超、CT 等检查，而缺少了关于胃肠道精准检查。不做胃肠镜检查，会大大增加消化道肿瘤漏诊的概率，尤其是在我国这样一个消化道肿瘤高发的国家。在医院，我们经常听到这样的抱怨：每年都做体检，一点问题都没有，怎么突然就得癌症了呢？因此在体检时重视胃肠道肿瘤的筛查，评估胃肠道的健康，早期发现并歼灭肿瘤，降低消化道肿瘤的发病率及死亡率是至关重要的。

我们都知道，肿瘤早期或者癌前病变时可以悄无声息，等有症状时往往已经到了进展期，在自然人群和高危人群进行胃镜和结肠镜检查策略，是改变我国胃癌和结直肠癌诊治严峻形势的可靠且高效的途径。胃镜医生通过胃镜能顺次、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，同时病变组织也可以被放大，医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤，诊断率高，检查过程安全、时间短。通过胃镜检查发现炎症、糜烂、溃疡、息肉以及肿瘤性病变。

对于早期胃癌，还可以通过放大、染色等做进一步精细检查，达到精确诊断的目的。胃镜还能定标活检，对可疑病变进行病理学检测，评估炎症、萎缩、肠化的严重程度，对肿瘤性病变还能评估肿瘤分期、侵犯深度等情况。

结肠镜检查是经肛门将结肠镜循腔插入至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变，结肠镜几乎可以满足全部结肠区域的检查需要。绝大多数息肉都需要通过结肠镜检查发现并摘除，彻底阻断了息肉向肿瘤发展的途径，大大减少进展期结直肠癌的发生。结肠镜检查已成为结直肠癌早期诊断最有效的手段，这已是医学界达成的共识。

哪些人需要选择胃肠镜体检

根据大量的流行病学资料，专家已经总结了胃癌和结直肠癌筛查的目标人群。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017 年，上海）》里明确提出，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥ 40岁，且符合下列任意一条者：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响，伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性明显增加。因此对于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化生或上皮内瘤变者，应定期进行胃镜和组织病理学检查的随访。

我国推荐的结直肠癌筛查目标人群区分为高风险和一般风险人群，两者的筛查策略存在差异。其中高风险人群符合以下任一条：1. 大便隐血阳性；2. 结直肠癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；3. 既往有结肠腺瘤史；4. 本人有癌症史；5. 有大便习惯的改变；6. 符合 2 条：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或者阑尾切除史、慢性胆囊炎或者胆囊切除史、精神压抑、有便血、黑便、贫血、体重下降等报警症状。一般风险人群就是没有以上任一项者。

对于一般风险人群，筛查最迟始于 50 岁，终止于 75 岁，对于家族史不清楚者可以于 40 岁时开始考虑进行筛查。对于首次结肠镜检查无异常者再次结肠镜筛查的时间不应超过10年。对于高风险人群，结肠镜检查的策略也略有不同。对于有便血、黑便、贫血、体重下降等报警症状者，不管年龄多大，均需要立即行结肠镜检查；对于有结直肠癌家族史的，建议 40 岁开始筛查，以后每 5 年一次；对于有腺瘤者，切除后根据腺瘤的数量、大小和病理，需要在消化科医生的指导下进行个体化的结肠镜复查，因为腺瘤性息肉存在一定的复发、再生概率，因此术后必须复查。对于这一类人群，如果第一次复查正常的以后可以适当延长复查时间。

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