胃病长期不愈，警惕“食管裂孔疝”

什么是食管裂孔疝？

　　我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌，食管由胸腔纵行向下穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大或腹腔内压力大于胸腔，将导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，就称为食管裂孔疝。

　　■ 食管裂孔疝有哪些表现？北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

　　除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。Ⅰ、Ⅱ型较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状或是只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解，故不引起患者的重视。随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现，典型的症状是烧心、反酸、嗳气等；有时出现一些不典型表现如：胸痛、吐酸水、阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，容易与其他疾病相混淆；严重的还会出现哮喘及吸入性肺炎；另外如有严重的返流导致食管溃疡的还会引起呕血、黑便等消化道出血的表现。当Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，出现进食梗阻、胸痛加重、腹痛、呕血、黑便等严重的临床表现。

　　■ 食管裂孔疝有什么危害?

　　当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担；Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的发生率。

　　■ 食管裂孔疝该如何治疗？

　　内科治疗

　　1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。

　　2）服用制酸药物：大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。

　　3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。

　　外科手术治疗

　　对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。我们只要在腹部开4-5个5mm及10mm的切口，即可完成原先要开腹或开胸才能完成的手术。手术创伤小，修补效果好，术后恢复快，并发症少。这种方法，已经是国际上公认的继腹腔镜胆囊切除术以后的又一个腹腔镜黄金手术方法。
 

　　我中心截至目前已成功的开展了200余例“腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术”治疗，术后患者的症状缓解率高达到92%。

目前，我中心完成的贲门失迟缓症腹腔镜下Heller食管下段肌层切开术的数量位居国内综合医院的首位。

我中心所采取的腹腔镜下手术，属微创手术治疗，具有以下优势：

(1) 创伤小：腹腔不被打开，不暴露于空气中。术后患者只留下5—6个“钥匙孔”样的小疤痕。

(2) 痛苦小、恢复快：由于手术中创伤远远小于开腹手术术后切口，疼痛轻微，24-48小时即可下床活动、进食，切口感染等并发症的发生率明显低于开腹手术。患者一般术后7天内完全恢复健康，并可投入正常工作、生活。

(3) 经济上节省医疗开支：由于腹腔镜下手术住院时间短，手术治疗后不再需要药物维持，可降低维持治疗所需的长期支出，减轻了患者经济上的负担。

(4) 腹部美容：术后腹壁切口愈合后，瘢痕不明显，没有开腹手术那样长长的刀口瘢痕。

(5)手术并发症少：腹腔内干扰小，术后腹腔粘连极少发生。