清肠也辨证

1床的大爷十足年龄92岁了，排便不畅，据家属说4月前曾于外院做过肠镜，确诊为“结直肠癌”，但家属念其高龄，老爷子症状也不算严重，严格地说，没那么痛苦，尚吃得下饭，能走路，小便尚可，只是排便不畅，打打开塞露也就混过去了，加上疫情就耽搁到现在。

这次家属想再次明确下是否肠癌，也就是让家属自己“心死了”，所以想再次行肠镜检查，然而看着潺潺弱弱的老人，我跟学生说，清肠就未必清得了，三升的水怎么喝得进去，万一清肠不顺反成肠梗了就麻烦了，还是用大的甘油灌肠剂灌几下好了。

大家都知道，做肠镜前需要清肠，把肠道内的粪便排干净，肠镜子进去视野才清，才能更好地诊断和治疗。记得若干年前的一则病例，由于清肠之后仍有肠腔不洁，肠镜直达所见之处未见异常，如果没有结合他的血检指标或腹部CT检查，那则结肠癌可能就此漏掉了。所以肠镜检查之前的清肠工作很关键。

但是具体到个人，并不是所有人都能很好地完成清肠工作。记得两年前的一位大爷，干干瘦瘦的体型，中医看来是阴虚火旺的体质，肠镜检查前一天告知他晚上9点钟吃一包合爽（1包缓泻剂需要1升水来溶解），临晨三四点喝两包合爽（2升水），老爷子照做，晚上9点钟按计划喝进1升水，喝完之后竟脘腹胀满，大小便闭，急躁焦虑地满病房走，最终未能顺利行肠镜检查。

以上是极少见情况，更常见的是，一部分人根本喝不进去合爽，或喝进去部分就吐出来了。还有的患者本身患有顽固性便秘，行肠镜检查前的清肠工作，一般的人一天就搞定，他却要用将近一周的时间才将肠道清干净……

当然也有的患者，尤其是中年人，平素大腹便便，或内火严重，口干口腻，腹胀泛酸，清肠之后再行胃肠镜检查，整个过程他却是很舒服的，中医谓“六腑以通为用”，这部分人经过这一拨操作之后，反而身体轻盈，神清气爽，肠镜之后身体的各种不适症状都减轻了。

从这个意义上讲，肠镜检查既是为了诊断也是有助于治疗，通过物理的方法以通腑泻浊。这让我记起大学时代的一位老师说过的话，他说他每个月都要找一天时间服用大黄以清肠，现代人的生活方式，吃的多动得少，肥甘厚味，饮食积滞，定期进行清理肠道，有利于身体健康，就跟定期禁食一样。

然而，清肠也辨证，常规操作对大部分人是ok的，但仍有部分人群不能耐受，我们需要辨证对待，虚者通亦不畅，实者以通为补。