过敏性紫癜的那些事

过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。过敏紫癜性肾炎（HSPN）是疾病损害比较严重的表现，需要认真对待，积极治疗。南京总医院肾脏病科涂远茂

常见的过敏原

导致过敏性紫癜的过敏物质非常多，故真正能确定为直接致病因素较难。可能与下列因素有关：

（1）感染：如感染细菌、病毒或寄生虫等。感染因素是引起本病的的最常见原因，也是加重和导致本病反复的重要因素。溶血链球菌是常见的细菌，其它如结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可引起本病。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒。寄生虫感染以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭毛虫等。

（2）食物因素：主要有海鲜、鱼虾、牛奶、蛋类、鸡肉及牛羊肉等异种动物蛋白；有些香料也会导致过敏，在烹饪添加佐料时需要注意。此外，热带水果（芒果、榴莲等）、巧克力及蚕豆也可引起本病。

（3）药物因素：许多药物均可以引起本病，常见的药物有青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类如阿司匹林以及金、汞、砷、铋制剂等。

（4）其他诱发因素：如寒冷刺激、花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗等。

临床表现

春秋两季发病者居多，尤其以每年9月～12月居多。好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。

诊断

双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害，诊断不难。但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。过敏紫癜性肾炎患者的临床表现严重程度与肾脏损伤严重程度常常不匹配，所以条件允许时最好行肾活检穿刺明确肾脏损害程度，以指导临床治疗。

治疗

1.病因治疗

积极寻找、治疗可能的病因，避免再次接触过敏原导致疾病反复（此项最重要，也最困难；需要医患一起全面细致的分析）。

2.药物治疗

（1）抗生素  有感染因素者可选用适当的抗生素。

（2）抗组胺药  适用于单纯皮肤型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。

（3）糖皮质激素  适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜；重症患者可能需要大剂量激素冲击治疗。

（4）免疫抑制剂  顽固的慢性肾炎患者，可选用吗替麦考酚酯、环磷酰胺或硫唑嘌呤。与糖皮质激素联合应用。

（5）对症治疗  发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；

（6）其他治疗  有报道用雷公藤多甙、来氟米特等有效治疗过敏性紫癜。

3.生活护理

紫癜急性发作期建议尽量卧床休息，待紫癜消退后再逐渐增加活动。饮食清淡，多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素。

过敏原检测的意义

实验室检测的常规变应原包括吸入组变应原及食物组变应原，总数就那么几十种，与实际接触的可能过敏原还是差别比较大；吸入组变应原包括：屋尘螨、粉尘螨、霉菌、花粉（春夏秋）、动物毛等；食物组变应原包括：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼、虾、蟹、水果等。常用的抽血查过敏原检测是一种过敏原体外实验，主要测量血液中的总IgE和特异性IgE，部分实验室能检测特异性IgG。

血清总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段，是过敏的一个重要标志，当它增高，表明患者正处于过敏状态。但是，IgE升高还有可能由于其他多种因素都可以引起，例如：呼吸性疾病、寄生虫、肿瘤等等。因此，总IgE并不是判断过敏源和过敏程度的最可靠的依据。而特异性IgE能准确筛查出引起疾病的变应原，是过敏性疾病最特异性的诊断，简单来说，特异性IgE能准确检测每一项过敏源的数值，例如鸡蛋过敏，就检查鸡蛋的IgE数值有多高，这对于临床治疗是有十分重要的指导意义的。

但是血清过敏原特异性IgE检测只能检测速发型变态反应。

对于过敏性紫癜患者，有条件者可以在紫癜活动期行过敏原检测，但是对于检测结果需要结合临床科学评估。

不要过分寄希望于一次过敏原检测即搞清楚病因，毕竟检查能提供给我们的信息不是最全面的。