甲状腺功能亢进症之二 甲亢的一般知识

1.什么是甲亢？

答：甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺本身产生过多的甲状腺激素(T3  T4)而引起的甲状腺毒症。

2.甲亢有什么症状？

答：Graves病可发生在任何年龄，以20～40岁多见，好发于女性。广州医科大学附属第六医院内分泌科李绍清

（1）高代谢综合症：常有怕热多汗、皮肤温暖湿润、多食易饥、疲乏无力、体重下降、心悸等症状，部分患者可有发热（T<37.3度） 

（2）心血管系统：常表现为心悸、气促。 体征：①心动过速：常为窦性，心率多在90～120次/分，为持续性，休息或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关，为本病特征之一；②心律失常：以房性早搏最常见，其次为阵发性或持续性心房颤动；③血压变化：收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压增大。

（3）精神神经系统：表现为易激动、烦躁失眠，诉记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。

（4）消化系统：食欲亢进、大便糖稀、次数增加。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大，肝功能损害，偶见黄疸。

（5）肌肉骨骼系统：多数表现为肌肉软弱无力和肌萎缩。

（6）生殖系统：女性月经减少或闭经。生育力低。

（7）造血系统：本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜。

（8）皮肤、毛发：皮肤温暖湿润、光滑细腻，缺乏皱纹，部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿

3.甲亢一定有“大脖子“吗？

答：不一定，但常见。甲状腺通常为弥漫性、对称性肿大，吞咽时上下移动，质地多柔软。甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。

4.甲亢一定有突眼吗？

答：不一定

（1）良性突眼，由甲亢本身所引起，是由于交感神经兴奋性增高所致，占本病的大多数，一般为双侧对称性，随着甲亢好转而好转。

（2）浸润性突眼（又叫Graves眼病）：为Graves病所特有，是由于眶内和球后组织的特殊病理改变所致。可有明显自觉症状，包括畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结膜和角膜暴露引起结膜充血、水肿、角膜溃疡等，严重时会引起全眼球炎以致失明。

5. 化验单怎么看呢？”

答：

①血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高  是实现该激素生物效应的主要成分，是诊断临床甲亢的首选指标。

②血清TSH降低  TSH的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。治疗过程中变化比较慢。

③TSH受体抗体（TRAb）  是鉴别Graves的特异性指标。新诊断GD患者75％～96％TRAb阳性 。

④甲状腺球蛋白抗体（TPOAb ） 是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎的标志物。

6. 甲亢怎么治呢？

答：临床上主要使用抗甲状腺药物、放射性碘、手术三种方法治疗甲亢。

①一般治疗  注意充分休息，避免精神负担，低碘饮食（限制海带和紫菜），补充足够的蛋白质、糖和维生素，以保持高代谢的需要。失眠者，可酌情使用地西泮（安定）等镇静剂。有心慌者可应用普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等药物，减慢心率，改善部分症状。

②抗甲状腺药物（ATD）治疗  是甲亢的基础治疗。单纯抗甲状腺药物治疗，治愈率50％，复发率50％～60％。常用的ATD分为两类：丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。由于药物的作用机制是抑制甲状腺激素的合成，对已合成的甲状腺激素并无作用，故用药后需经4周左右始能见效。

治疗可分3个阶段：①治疗阶段：初始治疗药物剂量大，PTU使用为3次/日，甲硫咪唑（赛治或他巴唑）可每天1次服用。持续6～8周。②减量阶段：随着症状好转，静息心率减慢至80次/分钟左右，T3、T4、TSH接近正常时逐渐减量，大约每2～4周递减一次，逐步过渡到维持量，一般需要3～4个月；③维持阶段：维持量有个体差异，如甲巯咪唑5～10mg/d，PTU50～100mg/d，维持治疗1～1.5年或更长，并要做到疗程中不间断服药。

③ 放射性131I治疗  甲状腺组织对碘有高度选择性吸收作用，131I治疗甲亢主要是利用131I在组织内释放β射线，破坏甲状腺细胞，减少甲状腺组织，致甲状腺素合成和分泌减少，从而取得治疗甲亢作用，由于β射线射程短，仅2mm，不影响毗邻组织。总有效率达95％。

④ 手术治疗  对于甲状腺巨大有压迫症状者； 胸骨后甲状腺肿伴甲亢； 中、重度甲亢，长期用药无效或不愿长期服药者； 结节性甲状腺肿伴甲亢； 疑似与甲状腺癌并存者； 自主高功能性甲状腺结节或腺瘤。建议手术治疗。全称为“甲状腺功能亢进症“，属于自身免疫性疾病的一种，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为甲亢中最常见的类型，约占全部甲亢病因的85％左右，发生与遗传、精神刺激、感染等因素有关。典型主要临床表现为怕热、心慌等高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿大、突眼等。TSAb是Graves病的致病性抗体，也是诊断Graves的标志物。