足球世界杯与前交叉韧带断裂

        前交叉韧带断裂总体发病率约为3.3/10000，多为运动损伤，据统计，我国职业运动员前交叉韧带损伤发生率约0.43%，其中，女性运动员发生率约0.71%，男性运动员发生率约0.29%，由于男性运动员数量总体较多，受伤的绝对数仍居多。女性发生率高与其前交叉韧带相对细小、关节周围肌肉控制能力差和容纳前交叉韧带的髁间窝发育狭窄有关。足球和篮球运动是对前交叉韧带要求最高的运动，也是最易造成前交叉韧带损伤的运动。世界上不少足球明星在比赛中遭遇过前交叉韧带断裂的痛苦，如国外的罗纳尔多（巴西）、皮耶罗（意大利）、詹姆斯.欧文（英国）、代斯勒（德国）、迭戈科斯塔（西班牙）、法尔考（哥伦比亚）和国内的孙继海、王永珀、于海、邵佳一等等。

        足球运动时常导致前交叉韧带损伤的下肢运动方式有：1.迅速改变方向（急转），2.奔跑时骤然停止或减速（急停或被拌腿），3.起跳着地不适当（顶球落地），4.过渡用力伸膝（踢空球），5.猛力碰撞膝部（争抢或被蹬踏）等等。这些动作在高强度对抗的世界杯比赛中司空见惯，损伤机制为膝关节高速伸展、外翻或旋转运动时前交叉韧带受到异常高应力，而相关肌群难于及时有效做出保护性收缩反应。所以，对足球运动员而言，前交叉韧带断裂才是最大的比赛对手。前交叉韧带断裂严重影响运动能力，运动员不仅难于完成各种复杂活动，快速奔跑也力不从心。伤者当时易被忽视，常误诊为一般关节扭伤，一些患者到以后出现膝关节继发性半月板撕裂、软骨磨损、甚至早期全关节骨关节退变时才发现。

        仔细的了解病史和专业医生体检是防止前交叉韧带损伤漏诊的关键。多数患者有运动受伤经历，伴有受伤后几天内膝关节疼痛、明显肿胀，以后肿痛可消退、关节活动恢复，但运动时表现出奔跑速度下降、有膝关节不稳感或运动中突然打软、膝关节易反复受伤等，多数患者在损伤当时能感觉到或听到断裂声音。此外，60%的前交叉韧带断裂病人合并内侧半月板和内侧侧副韧带损伤，形成“三联症”，此时膝关节内侧会有疼痛或压痛。一旦前交叉韧带断裂，膝关节前方稳定性结构丧失，前方稳定任务“转嫁”到半月板和关节软骨曲面上，这种“转嫁”在平时缓慢行走时尚可勉强对付，但做快速”奔、跑”运动时，膝关节股四头肌剧烈收缩就可使胫骨前移活动增加，半月板后角挤压应力和关节软骨剪切应力异常升高，最终导致关节内结构破坏和磨损。为此，年轻前交叉韧带断裂漏诊者参加运动对膝关节危害极大。早发现、早确诊、早治疗至关重要。前交叉韧带断裂的确诊依靠特定体检检查（Lachman试验+，前抽屉试验+，轴移试验+）、膝关节核磁共震检查（ACL断裂直接或间接征象）以及关节镜检查。

        前交叉韧带重建手术是治疗前交叉韧带断裂的主要手段，较早期带韧带止点骨块的韧带撕脱可施行修补手术。前交叉韧带重建手术指重新再做一条前交叉韧带来代替病人原来的韧带。手术时在膝关节的股骨端和胫骨端适当位置分别钻一或二个骨隧道，然后将韧带的替代品引入关节内，将新韧带固定在股骨端和胫骨端。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。固定韧带的材料有界面挤压螺钉、缝合翻转钢板、横穿钉等。在重建前交叉韧带的手术中，一般仅重建一条前交叉韧带，称为“单束重建”，也可同时重建两条，叫做“双束重建”，重建韧带力求更接近正常的解剖和生理情况，以达到同时控制前方和旋转稳定的手术效果。前交叉韧带术后的康复是个漫长的过程，完全的恢复需要1年到1年半的时间。康复过程包括肌力恢复、关节活动度练习、本体感觉训练三项内容。通过分阶段系统康复训练，预防重建韧带松弛、关节粘连、肌肉萎缩，按期达到步行、下蹲、上下楼、跑、跳等运动功能。本体感觉恢复较慢，它能使关节重建韧带重新获得神经感知、并唤起周围肌群出现保护性收缩、最终避免重建韧带再次受损，为此， 是患者前交叉韧带重建手术后能否重新回到比赛球场的关键指标。

         总之，术后合理的康复训练对手术疗效也非常重要。对职业运动员而言，需要有专业的治疗康复训练团队共同配合，方可确保患者高质量重返运动。