难言之隐的痛，阳痿的事知多少？

阳萎又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿是男性最常见的性功能障碍之一，是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。本人从事男性科10余年，接诊过大量不同类型的阳痿患者，许多患者朋友在就诊过程中往往会咨询大量的相关问题，然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有充足时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《勃起功能障碍中西医结合诊疗指南》及本人的诊疗经验，就阳痿临床常见问题统一解答如下：

1、什么是阳痿？

阳萎又称勃起功能障碍，是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。

2、阳痿发病率高吗？

阳痿是成年男性的常见病和多发病。美国马萨诸塞州男性老龄化研究所发现，阳痿在美国的总患病率为52%。而我国北京、重庆及广州3个地区城镇成年男性阳痿总患病率为26.1%，其中40岁及以上人群的患病率为40.2%。

3、阳痿怎样诊断？

阳痿诊断的主要依据是主诉。客观准确的病史是诊断的关键，同时鼓励患者的配偶参与阳痿的诊断。现病史包括起病时间、伴随症状、伴随疾病、个人情况、有无相应的手术及创伤史、精神心理及家庭情况、国际勃起功能指数-5量表评分等。

4、阳痿的主要临床表面是什么？

阳萎表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳萎，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳萎。

5、阳痿如何分类？

总的来说，阳痿可以分为心理性阳痿和器质性阳痿两类：

①心理性阳萎：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起。或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时又萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。

②器质性阳萎：主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病等。

6、有没有什么方法自己判断属于哪种类型的阳痿？

简单讲，阴茎平时能勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起，这种情况肯定属于心理性阳痿。而病理性阳痿就是不管在什么情况下都不能勃起。邮票试验是自我判断阳痿类型的最简单方法：睡前在用宽约0.5-1.0cm的小纸片绕阴茎一圈，两端用胶水固定，第二天晨起时观察纸片是否断裂，如果有断裂就证明有夜间勃起，证明是心理性阳痿，反之则器质性阳痿可能性大。

7、哪些是阳痿的危险因素？

血管疾病（如高血压、动脉粥样硬化、动脉损伤等）、神经系统经疾病或损伤、会阴部手术与外伤、内分泌疾病（糖尿病）、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射线照射、重金属中毒等都是阳痿的高危因素。此外，不良的心理状态如紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素都可导致阳萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指责等都极容易导致阳痿。

8、阳痿需要做哪些检查？

首先，每位患者均应进行全面系统的体格检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。

此外，有必要做血、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝肾功能、性激素测定。必要时行染色体检查。

另外，也有必要查夜间阴茎勃起试验（NPT）、阴茎超声血流检测等。如果考虑血管性阳痿，还可以做阴茎海绵体造影。

9、阳痿和早泄是一回事吗？

临床上，很多患者将阳痿与早泄相混淆。事实上，阳痿和早泄是两个完全不同的疾病，阳痿主要是指阴茎是否能有效勃起而进行性生活，而早泄主要是指射精的时间短。虽然两都可以一起出现，但是两者在发病原因、治疗方法上都是完全不同的，因此就诊前首先要分清楚自己到底是阳痿还是早泄。

10、阳痿是前列腺炎引起的吗？

在阳痿的危险因素里，我们有讲到，泌尿生殖系统感染是可以导致阳痿的。前列腺炎是最常见的生殖系统感染，因此，前列腺炎是可以出现阳痿症状的。但是，并不是每一个前列腺炎患者都会出现阳痿，同时，也不是每一个阳痿患者都是前列腺炎引起。目前，许多网络资料及专家片面夸大前列腺炎的危害，认为前列腺炎一定会导致阳痿，这种认识是片面的，不可取的。正确的认识是前列腺炎有可能导致阳痿，但是阳痿的病因是复杂的，多方面的，不能过分夸大前列腺炎与阳痿的关系。

11、阳痿会导致男性不育吗？

阳痿与男性不育也是两个不同的疾病，但是阳痿患者因为不能进行有效的性生活，不能体内射精，当然会导致男性不育。

12、阳痿可以治愈吗？

临床上，绝大部分阳痿患者是心理性阳痿，这部分患者经过有效的心理疏导，加上适当的药物治疗，是肯定可以治愈的。而对于器质性阳痿，如糖尿病患者积极控制血糖，泌尿生殖系统感染患者积极控制感染，静脉性阳痿患者可以行深静脉结扎等治疗，也是可以治愈的。

13、阳痿有哪些主要的治疗方法？

①生活方式的调整：良好的生活方式对阳痿的治疗具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加PDE5抑制剂的疗效。

②基础疾病的控制：对于有明确基础疾病的患者，应治疗明确的病因，如：心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等，并且应该与阳痿同时治疗或先于阳痿治疗。

③心理疏导：与正常人相比，阳痿患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。

④性生活指导。

⑤口服药物治疗：主要包括PDE5抑制剂治疗和雄激素治疗。目前国内常用的PDE5抑制剂包括西地那非和他达拉非。而常用的雄激素为十一酸睾酮。

⑥物理治疗：目前主要有真空勃起装置和体外低能量冲击波治疗，对阳痿的治疗有一定的辅助作用。

⑦海绵体内血管活性药物注射：主要包括前列地尔和罂粟碱，只有在口服药物无效时才考虑使用。

⑧手术治疗：外科手术治疗的方式主要包括血管手术和阴茎假体植入。如静脉漏可以选择阴茎背深静脉结扎术或阴茎背深静脉白膜下包埋术，而对于药物治疗无效的器质性阳痿还可以选择阴茎假体三件套植入术。

⑨中医药治疗：中药能够通过多靶点、多系统、多部位作用于全身整体，温和缓慢而持久，改善全身症状，且许多中药具有雄激素样作用，在治疗阳痿方面有明显的优势。

14、心理治疗主要包括哪些方面？

①使患者正确认识阳痿及其发生的原因；②寻找导致阳痿的诱因及危险因素，进行自我调节；③消除焦虑抑郁等不良情绪，注意自我调适；④加强夫妻有效沟通交流；⑤避免过度关注疾病，转移注意力；⑥树立信心，多尝试，多学习。

15、伟哥治疗阳痿合适吗？会不会有副作用？

伟哥事实上就是西地那非（万艾可）和他达拉非（希爱力）的通俗讲法。它们都是PDE5抑制剂，都是通过促使海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，从而促进阴茎勃起。目前，口服PDE5抑制剂已成为西医治疗阳痿的首选药物。两者在使用时都有可能出现一定的副作用，主要包括头痛、面部潮红、消化不良等。但都是一过性的，停药后即会消失。除了与硝酸盐类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等）合用是绝对禁忌外，与其他药物合用都是安全的。

16、长期使用希爱力会不会成瘾？

希爱力治疗阳痿有按需治疗和规律治疗两种治疗方案，按需治疗即同房前口服，一次管一次，而规律治疗是指长期小剂量每日用药，这种治疗方案对阳痿是有治疗作用的，也绝对没有成瘾性，可以放心使用。本人比较推荐每日小剂量口服，一般连续用药两个月后再减量，慢慢停药。

17、中医治疗阳痿有优势吗？

中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医治疗阳痿是从整体观念出发，强调辨证论治，根据患者具体情况给给予个体化的治疗方案，因此中医中药治疗阳痿也就能够取得更好的疗效。并且中医治病求本，中医治疗阳痿复发率低。目前，中医治疗阳痿的有效性已经得到西医的普遍认可，西医的阳痿诊疗指南也都包括中医中药治疗。

18、阳痿治疗过程中需要禁欲吗？

阳痿治疗过程中是不需要禁欲的，相反，我们提倡有规律的性生活。一般建议年轻男性每周性生活2-3次为宜。

19、治疗阳痿需要患者本人就诊吗？家属代替本人就诊是否可行？

医生治病要根据患者具体情况开具处方，不是每个阳痿患者的用药都会一样。特别是中医治病强调辨证论治，要结合望闻问切内容先辨证型再开药。而且阳痿诊疗过程中往往会涉及到一些个人隐私问题，家属并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到医院就诊。

20、怎样预防阳痿？

①学习性知识。

②了解生理波动：当男子在过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳萎，多半是一种正常的抑制和生理的波动，男方不要徒增思想负担，女方不要因之埋怨、指责，以免弄假成真，导致阳萎。

③性生活要有规律：长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳萎的原因之一。规律的性生活是防治阳萎的有效措施。

④饮食调养：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等，含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。

⑤提高身体素质：身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。

⑥消除心理因素：要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧，不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心。夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力。

21、阳痿治疗过程中有哪些注意事项？

①绝大部分阳痿发都是心理性阳痿，不良情绪如焦虑、恐惧、紧张等都有可能导致阳痿的发生，因此，一定要调整好心态。

②性生活是夫妻共同参与的，良好的夫妻感情是获得优质性生活的前提。妻子的埋怨、指责往往会加重阳痿的症状。

③晨勃及手淫时阴茎是否勃起不是判断阳痿的标准，也不是判断阳痿治疗是否有效的标准。

④偶尔一次两次的性交失败往往跟不良情绪或是疲劳等有关，不能作为阳痿的诊断依据。

⑤阳痿的治疗需要足够的疗程，我们建议一般治疗三个月，不要因为治疗过程中效果好而擅自停药，一定要在医生的指导下规律用药。

⑥用药过程中一定要禁酒、不吃海鲜竹笋等发物。

⑦生活要有规律，过劳、熬夜、精神压力大对阳痿的治疗都是不利的。性生活要有规律，一般建议年轻男性一周性生活次数2-3次为宜。

⑧男性的体重往往与性能力成反比，肥胖患者建议减肥。

⑨要到正规医疗机构接受治疗，目前所谓的男性专科医院绝大部分为莆田系医院，往往会误导患者。

⑩物理治疗可以作为阳痿的辅助治疗方法，但绝对不是主要治疗方法，光靠物理治疗是治不好阳痿的。

袁轶峰：袁轶峰：副主任医师，中医附一院男性科副主任，研究生导师。

擅    长：中西医结合治疗泌尿男性疾病（慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、男性不育、睾丸附睾炎、包皮龟头炎、包皮过长、包茎、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等）。在湖南省内率先开展男性科显微手术治疗精索静脉曲张、无精症及早泄。
坐诊时间：

周一下午（中医附一院门诊楼3楼男科三诊室）
周四上午（中医附一院门诊楼3楼男科一诊室）
周六下午（中医附一院门诊楼3楼男科一诊室）
夜门诊时间：周四晚上18:00-20:30（门诊二楼国医堂）