读懂化验单：甲状腺自身抗体阳性意味着啥？

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是内分泌科高频检查的3个指标且经常放在一起来看，3个指标对自身免疫性甲状腺疾病的指示作用易混。这篇文章就和大家一起来捋清楚。


必备基础知识


甲状腺球蛋白



甲状腺球蛋白（Tg）主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生TgAb。



2.甲状腺过氧化物酶



甲状腺过氧化物酶（TPO）直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成过程中的关键酶。



TPO是甲状腺微粒体（TM）的主要抗原成分,以往所谓的甲状腺微粒体抗原(TMAg)实际上就是TPO。



正常情况下TPO不溢出甲状腺进入血液，但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时，溢到外周血液后作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生TPOAb。



3.促甲状腺激素受体抗体



促甲状腺激素受体抗体（TRAb）包括甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体两种，在临床中Graves病(GD)患者血清中检出的TRAbs一律视为甲状腺刺激抗体。



临床应用


TPOAb、TgAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准。



高滴度的TPOAb是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中TgAb的灵敏度和特异度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。



TRAb水平是GD诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢。



TRAb在桥本氏甲状腺炎中出现是引起甲亢的因素之一,但并非是引起桥本氏甲状腺炎的主要原因。检测TRAb有助于GD治疗效果的评估,以小剂量抗甲状腺药物持续治疗至TRAb转阴是必要的,这样可以降低GD的复发率。



在甲状腺结节患者中，血清TPOAb、TgAb水平与甲状腺癌的风险呈正相关，并且是其独立的危险因素。



桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TgAb和TPOAb长期处于高值或不下降，患者容易发生甲低或甲亢复发，并且甲低以临床型表现为主。



TPOAb阳性是诊断Graves病的辅助指标，尤其对TRAb阴性的患者。



TPOAb、TgAb水平与碘-131治疗甲亢后甲减发生率呈正相关。因此建议在同位素治疗前应检测抗体指标，尤其是TPOAb，对TPOAb、TgAb阳性滴度较高的甲亢患者应酌情减少碘-131用量。



甲状腺自身抗体与妊娠的关系


妊娠期TPOAb和TgAb随妊娠进程呈下降趋势，分娩后反跳性增高，产后6个月甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb浓度达到高峰。



AITD可引起女性不孕、自然流产、复发性自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局。



妊娠早期TPOAb阳性的孕妇甲状腺功能在正常范围内,但随着孕周的增加甲状腺功能状态会发生轻微改变,尽管这些指标的测定值在正常范围内,但流产和早产的危险性仍明显增加。



妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性者；血清TPOAb滴度越高发生PPT的可能性越大。TPOAb作为PPT诊断指标特异度可达95.5%，因此TPOAb对于PPT有较高诊断价值。关于TgAb阳性与妊娠关系的文献尚不多见。



妊娠合并Graves病时,体内TRAb可通过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常,其中新生儿甲亢的发生率为1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕妇，如果检测血清TRAb水平高于正常时，尽可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内，以减少新生儿甲状腺功能异常的发病率。



多囊卵巢综合症（PCOS）和子宫内膜异位症常伴有甲状腺自身免疫的异常，为避免母婴不良结局的发生，建议对不孕女性尤其是患有子宫内膜异位症或PCOS的患者筛查甲功和甲状腺自身免疫抗体，必要时予以处理。



当孕妇患有桥本甲状腺炎伴TPOAb和/或TgAb阳性，除需要检测孕妇甲状腺功能外，不建议进行其他检查如胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。新生儿出生时，可检查甲状腺功能、TSH和甲状腺自身抗体。



美国甲状腺学会指南推荐对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予L-T4治疗；若甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性无需接受L-T4治疗，但建议于妊娠26～32周期间，每4周监测1次血清TSH以明确孕妇甲状腺功能的情况。



对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女，国外应用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松与阿司匹林联合，以及应用L-T4等治疗单纯的甲状腺自身免疫异常，可提高妊娠率，降低流产、早产和死胎风险。



在L-T4基础上加硒治疗，TPOAb抗体滴度比单用L-T4显著降低，但硒治疗尚需进一步验证。